Как делается цистография у детей

Цистография – рентгенологический метод диагностики с использованием контрастного вещества, который применяется в детской и взрослой урологии для обследования мочевого пузыря. Сначала в организм вводится препарат контраста, потом делается серия снимков рентген-аппаратом. В некоторых случаях рентген заменяют томографом. Цистография у детей позволяет визуализировать мочевой пузырь, оценить его функциональность, состояние стенок, устьев мочеточников, обнаружить свищи, новообразования и признаки воспалительного процесса.

Показания к проведению цистографии у мальчиков и девочек

Исследование назначает врач-уролог, он же рассказывает родителям, как делается цистография у детей, объясняет, отличается ли процедура для мальчиков и девочек. Основаниями для проведения диагностики являются:

• воспалительные заболевания мочеполовой сферы (после завершения острой стадии);
• травматические повреждения мочевого пузыря;
• подозрение на попадание в полость органа инородного тела;
• мочекаменная болезнь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь);
• новообразования (опухоли, полипы, кисты);
• свищи;
• подозрение на разрыв мочевого пузыря;
• стеноз мочеиспускательного канала;
• туберкулез почек;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• врожденные аномалии развития;
• выпячивания стенок органа.

К симптомам, которые могут быть показанием к проведению цистографии у детей, относятся:

• недержание мочи, в том числе при позывах к мочеиспусканию, при кашле, смехе, физической нагрузке;
• ночной энурез;
• болезненность, жжение при мочеиспускании;
• выделение урины маленькими порциями;
• ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря после посещения уборной;
• затрудненное мочеиспускание;
• острая задержка мочи;
• гематурия (кровь в моче).

Исследование назначается с часто рецидивирующими инфекционными заболеваниями мочеполовой сферы. Иногда цистография проводится детям как дополнительный способ предоперационной диагностики, например, перед операцией на позвоночнике или органах малого таза.

Противопоказания к рентгенографии мочевого пузыря с контрастом у ребенка

Абсолютным запретом является индивидуальная непереносимость препаратов йода и бария, которые используются в качестве контрастного вещества. Другими ограничениями выступают:

• общее тяжелое состояние пациента;
• острые воспалительные процессы в малом тазу;
• низкая свертываемость крови;
• тяжелые психические нарушения.

Временно отложить процедуру придется, если у ребенка имеются признаки острых респираторных заболеваний, выявлено обострение хронических патологий. Для процедуры, при которой контраст вводится внутривенно, противопоказанием являются тяжелые формы эндокринных заболеваний. Выраженный стеноз, спайки, рубцы и крупные новообразования не позволят провести восходящую цистографию, когда контраст вводится через катетер.

Подготовка к проведению цистографии у детей

Подготовка к исследованию обычно начинается за 2–4 дня до обозначенной даты. Ребенку прописывается диета с ограниченным употреблением жидкости и солей, жирных продуктов, жареных, копченых блюд. Необходимо исключить из питания детей продукты с высоким содержанием клетчатки (ржаной и пшеничный хлеб, свежие овощи и фрукты, зелень, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы и т.п.).

Выполняется стандартный комплекс диагностики, в который входят:

• ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• бактериальный посев мочи и тест на чувствительность к антибиотикам;
• анализ на переносимость контрастного вещества;
• анализы на уровень креатинина и мочевины в организме.

Ребенок должен пройти осмотр у врача-уролога и получить допуск на процедуру от педиатра. Если у маленького пациента есть хронические заболевания, например, эндокринные нарушения, показано обследование у профильного специалиста. При необходимости можно обсудить с врачами возможность использования седации, успокаивающих средств.

Если цистография будет проводиться с внутривенным контрастом, за 4–6 часов до исследования нужно исключить приемы пищи. За 2–4 часа до начала процедуры нужно тщательно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств и опорожнить мочевой пузырь. Более подробные рекомендации по подготовке к цистографии у детей даст лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Виды цистографии

Для обследования мочевого пузыря используется два способа цистографии:

• восходящая (ретроградная или прямая);
• нисходящая (непрямая).

При восходящем типе процедуры контрастное вещество вводится с помощью катетера через мочеиспускательный канал непосредственно в мочевой пузырь. Риск проникновения препаратов в почки или мочеточники нет. При нисходящей цистографии препараты контраста вводятся внутривенно.

Существуют дополнительные виды исследования, которые проводятся по показаниям.

• Пневмоцистография – предполагает наполнение мочевого пузыря газом через уретру для расправления стенок органа.
• Лакунарая цистография или метод двойного контрастирования – заключается в поочередном введении сначала контрастного вещества, потом газа.
• Микционная цистография – предполагает выполнение серии снимков во время мочеиспускания.

Решение о том, как будет проводиться цистография мочевого пузыря у ребенка, принимает лечащий врач с учетом всех рисков, диагностической пользы, возраста и особенностей здоровья пациента. При необходимости исследование может быть использовано для выявления патологий даже у новорожденных детей.

Как выполняется цистография мочевого пузыря у ребенка

Исследование начинается с подготовки пациента. Ребенка переодевают в стерильную рубашку, если препарат будет вводиться в уретру, снимают нижнее белье. Потом укладывают пациента на кушетку под рентгенологический аппарат. Мальчикам перед введением контраста в мочеиспускательный канал обеспечивают местное обезболивание.

Далее процедура проводится по стандартному алгоритму:

• вводят выбранным способом контрастный препарат до полного заполнения мочевого пузыря (после внутривенного вливания придется подождать около получаса, пока почки не начнут выделять контраст);
• накладывают на открытые участки тела защитные экраны из свинца;
• проводят серию снимков в положении на животе, спине, боку.

Если показана микционная цистография, пациента просят помочиться, а во время мочеиспускания делают дополнительные снимки. Если малыш не может помочиться сам, жидкость удаляют специальным шприцом Жане. После полного опорожнения мочевого пузыря выполняют заключительный снимок.

После окончания процедуры ребенка переводят в стационар для кратковременного наблюдения. Сама цистография занимает до 40 минут.

Что делать после исследования

Препараты контраста выводятся из детского организма естественным путем вместе с мочой. Рекомендуется давать детям больше жидкости, оптимально – чистой питьевой воды в расчете 30–35 мл на 1 кг веса в сутки.

Важно следить за самочувствием ребенка: если он предъявляет жалобы на болезненное мочеиспускание, головокружение и тошноту более 2 суток, необходимо повторно показаться врачу.

В первые дни желательно организовать щадящий режим питания с минимальным количеством свежих плодов, жирных блюд, сладостей, мучных изделий. Ребенку, склонному к запорам, после цистографии можно сделать очистительную клизму или воспользоваться слабительными препаратами (по согласованию с врачом).

Результаты исследования

Полученные изображения в виде снимков или в цифровом формате изучает врач-рентгенолог. Он подготавливает заключение с подробным описанием, в котором будут указаны следующие данные:

• форма и размер мочевого пузыря;
• целостность, контурная линия органа;
• наличие и состояние отверстий мочеточника;
• особенности внутрипузырного пространства.

По итогам цистографии в сочетании с клиническими симптомами и жалобами пациента лечащий врач может сделать выводы о наличии воспалительных и спаечных процессов, новообразований, свищей и других аномалий. Это позволит установить точный диагноз, скорректировать назначенное лечение или начать подготовку к операции.

Источники

• Павлов Андрей Юрьевич, Сабирзянова Зухра Рустамовна, Фомин Дмитрий Кириллович, Люгай Ольга Олеговна, Симонян Геворг Варужанович, Мифтяхетдинова Ольга Вазиховна Современные возможности выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Вестник РНЦРР. 2012. №12. 
• Маметова Ш. Ш. Современные аспекты диагностики и лечения циститов у детей // Вестник КазНМУ. 2012. №1. 
• Ж. Б. Бекназаров, З. Ф. Амирова Значение методов лучевой диагностики в выявлении заболеваний мочевыводящей системы у детей // Вестник экстренной медицины. 2009. №2. 
• Павлов А.Ю., Фомин Д.К., Люгай О.О., Сабирзянова З.Р., Симонян Г.В., Мифтяхетдинова О.В., Пятницкий И.А. Формирование нового алгоритма диагностики аномалий и пороков развития мочевой системы у детей // Вестник РНЦРР. 2016. №4.