Операция циркумцизио (обрезание) у детей

Развитие мочеполовой системы у мальчиков в некоторых случаях сопровождается формированием патологий, которые требуют помощи хирурга. Круговое удаление крайней плоти с головки полового члена называется циркумцизио. Операцию можно проводить в любом возрасте, но урологи рекомендуют выполнять обрезание детям не ранее 3–4 лет.

Для чего проводится циркумцизио?

В норме крайняя плоть закрывает головку полового члена и препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов. Если кожная складка слишком большая или деформированная, она может усложнять открытие головки, что увеличивает риск развития воспалительных процессов.

Медицинские показания к циркумцизио у детей:

• Фимоз – патологическое сужение крайней плоти. В большинстве случаев физиологический фимоз в детском возрасте до 5–7 лет относится к нормальному состоянию при условии, что у мальчика нет проблем с мочеиспусканием, и отсутствуют инфекции. Головка открывается сама по мере роста ребенка ближе к наступлению полового созревания. Но в некоторых ситуациях, например, при формировании рубцов, может потребоваться помощь хирурга.
• Синехии крайней плоти. Это спаечный процесс, еще больше затрудняющий открытие головки.
• Частый баланопостит – воспаление крайней плоти и головки полового члена. Это состояние сопровождается выраженным покраснением кожи, резкой болезненностью при мочеиспускании и прикосновении, выделением гноя. Обрезание показано в случае частых рецидивов.
• Слишком большая кожная складка. Увеличенная крайняя плоть затрудняет гигиену, позволяя скапливаться под кожей болезнетворным микроорганизмам.
• Ущемление головки кольцом крайней плоти (парафимоз). При таком состоянии есть высокий риск травмирования тканей головки полового члена из-за нарушения ее кровоснабжения.

С медицинскими показаниями к удалению крайней плоти сталкиваются каждый пятый мальчик до 8 лет. Существуют также иные причины для проведения операции.

• Религиозные. В ряде стран вероисповедание предписывает делать обрезание всем лицам мужского пола. В некоторых религиях операцию можно проводить в любое время, в других – при достижении определенного возраста.
• Гигиенические. Большая крайняя плоть мешает гигиене и способствует накоплению избытка смазки под кожей, что становится причиной воспалений. Чаще всего проблема встречается в южных регионах с теплым и влажным климатом.

Также обрезание может понадобиться, если патологическое сужение крайней плоти вызвано вторичными факторами – травмами, оперативными вмешательствами, перенесенными заболеваниями.

Противопоказания к процедуре

Запреты на проведение циркумцизио детям можно разделить на абсолютные, когда вред от вмешательства значительно превышает пользу процедуры, и относительные, при которых ожидаемый результат важнее, чем возможные осложнения.

Абсолютными противопоказаниями выступают:

• острый период баланопостита;
• сердечная недостаточность 4 функционального класса;
• гнойный процесс в зоне проведения операции;
• хронические патологии в стадии обострения;
• патологические выделения из мочеиспускательного канала;
• состояние мальчика, требующее постоянного врачебного контроля (тяжелые системные заболевания, онкология).

К относительным запретам относятся:

• нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• недоношенность (при проведении операции в первые месяцы жизни);
• инфекционные болезни, протекающие на фоне повышенной температуры;
• некоторые аномалии развития полового члена;
• иммунодефицит.

В каждом конкретном случае врач-уролог оценивает не только состояние пациента, но и возможные риски, соотношение между ожидаемым результатом и вероятностью осложнений.

Подготовка к операции

Предварительные обследования перед обрезанием необходимы, чтобы исключить противопоказания и оценить состояние пациента, в целом. В зависимости от возраста мальчика и уровня его здоровья перед циркумцизио назначаются:

• общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи;
• тестирование на свертываемость крови;
• биохимическое исследование крови;
• проверка на иммунодефициты;
• ЭКГ;
• консультация педиатра.

В зависимости от ситуации, может потребоваться консультация других узких специалистов.

Виды обрезания

Иссечение крайней плоти может выполняться разными способами. Все зависит от показаний, жалоб, возраста и состояния здоровья ребенка, опыта хирурга и условий проведения операции. Существуют варианты обрезания у детей:

• Минимальное иссечение. Используется при незначительном образовании рубцовой ткани или небольшом излишке крайней плоти. Выполняется укорачивание кожной складки таким образом, чтобы головка члена оставалась закрытой. При таком формате операции высок риск рецидива.
• Частичное обрезание. В этом случае ткани удаляются по кругу так, чтобы кожа прикрывала головку, обнажая только отверстие мочеиспускательного канала.
• Свободное иссечение. Заключается в обширном обрезании крайней плоти до полного обнажения головки. При этом остатки кожи должны закрывать венечную борозду.
• Умеренное циркумцизио. При таком типе операции головка открывается полностью. В районе венца могут оставаться незначительные ткани крайней плоти. Это самый распространенный способ операции.

Техника операции

В хирургической урологии используются:

• традиционное иссечение скальпелем, при котором врач вручную удаляет лишние участки крайней плоти и сшивает рану рассасывающимися материалами;
• лазерная коррекция крайней плоти, которая протекает бескровно, но может спровоцировать ожоги кожи;
• удаление тканей радиоволновым ножом, при котором исключается риск кровотечений и инфицирования.

Время процедуры зависит от выбранного метода и составляет от 10 до 20 минут. Каждый из способов циркумцизио обладает своими индивидуальными противопоказаниями и особенностями. Но вне зависимости от типа процедуры операция выполняется по строгому плану:

• Подготовка, включающая визуальный осмотр, подбор типа обрезания и анализы.
• Обезболивание.
• Разрез и иссечение крайней плоти по выбранному типу.
• Сшивание раны.
• Наложение антисептика и стерильной повязки.
• Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов и обезболивание (при необходимости).

В большинстве случаев процедура выполняется под седацией, чтобы избежать психоэмоционального напряжения у ребенка. Первые 2–3 часа после операции пациент проводит под наблюдением врача, а потом может отправляться домой. Хирург назначит визиты для профилактического осмотра и контроля заживления раны.

Варианты анестезии при циркумцизио в детском возрасте

Выбор обезболивания зависит от возраста ребенка и типа операции. Раньше было принято считать, что новорожденным наркоз при обрезании давать не нужно, поскольку младенцы менее чувствительны к боли, а риск осложнений после анестезии выше, чем возможный дискомфорт. Однако последние исследования показали, что дети в первые недели жизни также ощущают боль и подвергаются большому стрессу, поэтому желательно использовать хотя бы местное обезболивание.

Врачи используют два метода обезболивания.

• Местная (региональная) анестезия. Выполняется путем введения лекарственных препаратов в основание полового члена. Местное воздействие применяется для детей старше 10–12 лет.
• Общий наркоз. Используется в период от 1 года до 10 лет. В основном применяются ингаляционные препараты, дозировку которых рассчитывают с учетом веса и возраста ребенка. Необходимость общей анестезии обусловлена тем, что в более раннем возрасте мальчики не понимают, что происходит, и подвергаются сильнейшему стрессу. К тому же, маленькие дети не могут долго оставаться неподвижными, что осложняет процесс обрезания и увеличивает риск осложнений.

В некоторых случаях при местной анестезии используются специальные гели и мази, которые усиливают обезболивание и обладают охлаждающим эффектом.

Вероятные осложнения после обрезания

Нежелательные явления после циркумцизио возникают значительно реже в сравнении в другими урологическим операциями. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• инфицирование и воспаление;
• кровотечение;
• расхождение швов.

Обратиться к врачу как можно быстрее нужно при появлении следующих симптомов:

• выраженное покраснение на фоне болезненности и отека;
• выделение гноя из раны или уретры;
• повышение температуры выше 37,5 C® в сочетании с болью и краснотой в области вмешательства;
• кровотечение;
• сильная боль, которая не купируется обезболивающими препаратами;
• выраженный отек, при котором кожа на пенисе сильно натягивается и становится твердой.

Еще одно возможное, но крайне редкое осложнение – нарушение оттока мочи, при котором ребенок не может помочиться или делает это с трудом, а мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Реабилитация и домашний уход после циркумцизио у детей

В первые дни и даже недели после операции родители могут отмечать ряд изменений.

• Изменение цвета полового органа.
• Легкие отеки. Небольшая асимметричная припухлость вокруг головки исчезает за неделю, и, если не увеличивается, не требует каких-либо действий.
• Выделения. В месте разреза и швов иногда скапливается слизь белого, желтого или зеленоватого оттенка. Это секреторная жидкость, которая предотвращает инфекции, кровотечение и помогает тканям быстрее восстанавливаться.

Основные рекомендации по уходу:

• в течение первых суток после циркумцизио детям нужно регулярно менять стерильную повязку и обрабатывать область воздействия антисептическими растворами;
• малышам желательно под памперс наносить на половой член антибактериальную мазь в течение 1 недели и часто менять подгузник;
• мальчикам старше 2–3 лет, умеющим пользоваться горшком или унитазом, нужно после каждого опорожнения мочевого пузыря обмывать пенис теплой водой без мыла;
• на протяжении 1–2 недель ограничить физические нагрузки, исключить езду на велосипеде, купание в общественных водоемах и ношение тесного белья.

Важно соблюдать все предписания, указанные хирургом, и принимать назначенные лекарственные препараты.

В среднем, заживление ран после циркумцизио происходит в течение 7–10 дней. Полное восстановление занимает около 1 месяца. Как правило, реабилитационный период при соблюдении рекомендаций проходит быстро, без дискомфорта и не мешает ребенку расти и развиваться.