Артериальная гипертензия у детей
Общая информация
Артериальная гипертензия (АГ) – патологическое состояние стойкого характера, при котором у детей наблюдается повышенное кровяное давление. Клинические симптомы и тяжесть состояния у дошкольников и школьников определяется полом, весом и возрастом, при этом чаще всего заболевание выявляется у подростков в период гормональной перестройки организма. Показатели детской гипертензии рассчитываются в процентилях (центилях) на основании специальной таблицы, которая включает в себя среднестатистические данные в соответствии с возрастом и полом ребенка. Аномальным считается артериальное систолическое или диастолическое давление выше 95 процентилей.
Виды заболевания
Специалисты выделяют две формы артериальной гипертензии в детском возрасте: первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую).
Первичный тип АГ является самостоятельным заболеванием, при этом ребенок с таким диагнозом может не иметь других патологий. В большинстве случаев такая форма проявляется у детей старше 6–8 лет, что обусловлено возрастающей нагрузкой, стрессами, связанными с началом посещения общеобразовательных учреждений, и т.д.
Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия становится следствием других болезней, в числе которых поражения почек и печени, заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы, неврологические нарушения.
Причины развития
Артериальное давление (АД) у людей поддерживается на нужном уровне комплексом факторов, которые регулируются самостоятельно. Если в отлаженной цепочке процессов возникает сбой, система нарушается, и давление отклоняется от нормальных показателей.
Основным предрасполагающим фактором выступает наследственная предрасположенность: если у родителей или других ближайших родственников ребенка в детстве, настоящем времени имеются проблемы с АД, риск развития аналогичной патологии у малыша у будущем многократно возрастает.
Вторым по распространенности фактором является ожирение и, как следствие, гиподинамия. Дети, которые много едят, употребляя сладости, быстрые углеводы, различные снеки, и при этом не тратя калории, мало двигаются, чаще страдают от гипертензии. У таких ребят также выше риск развития множества других заболеваний, связанных с чрезмерной массой тела, включая заболевания опорно-двигательного аппарата, неврологические и эндокринные расстройства.
Другими причинами артериальной гипертензии у детей могу стать:
- сахарный диабет;
- острый гломерулонефрит;
- менингеальная инфекция;
- энцефалит;
- врожденный порок сердца;
- сосудистые патологии (васкулиты, стеноз почечных артерий, коарктация аорты и т.д.);
- нефросклероз;
- нефроптоз;
- гиперкортицизм;
- бронхолегочная дисплазия;
- черепно-мозговые травмы;
- нейрогенные инфекции.
В некоторых случаях артериальная гипертензия становится спутником различных новообразований, в числе которых нейробластома, феохромоцитома, кортикостерома и т.д.
Социально-бытовыми факторами, которые могут привести к стойкому повышению артериального давления у детей и подростков, становятся:
- хронические стрессовые состояния;
- тяжелые эмоциональные переживания, например, в связи с утратой родителей или близких родственников, вынужденной сменой места жительства или учебы и т.д.;
- длительный и зачастую нерациональный прием некоторых лекарственных препаратов;
- слишком большая ответственность, возложенная на ребенка, несоразмерная возрасту и навыкам;
- постоянное нахождение в атмосфере стресса, скандала в условиях дома.
Артериальная гипертензия у подростков нередко возникает как ответ на употребление алкоголя, энергетических напитков, а также курение, в том числе электронных устройств, кальянов.
Симптомы АГ в детском возрасте
У новорожденных и малышей первых 3–5 лет жизни стойкое повышение кровяного давления встречается редко. В большинстве случаев состояние в таком возрасте обусловлено тяжелыми врожденными пороками развития головного мозга, кровеносных сосудов, почечной системы и другими серьезными патологиями. Заподозрить артериальную гипертензию у маленьких детей можно по следующим признакам:
- монотонный плач;
- замедленное физическое развитие;
- плохая прибавка в весе;
- обильные срыгивания после каждого приема пищи или воды;
- плохой сон с частыми пробуждениями;
- постоянное беспокойство, капризность;
- выбухание большого родничка.
У малышей до от 3 до 6 лет артериальная гипертензия может проявляться повышенной утомляемостью, снижением остроты зрения, одышкой, что особенно хорошо заметно при физической нагрузке или во время еды. Родителям стоит обращать внимание на такие косвенные признаки, как отечность лица и конечностей, появление растяжек на коже, повышенная потливость.
Симптомами артериальной гипертензии у детей старшего возраста и подростков могут также стать:
- заметное отставание в физическом развитии в сравнении со сверстниками;
- ухудшение памяти, внимания;
- сложности с концентрацией на домашних и творческих занятиях;
- снижение успеваемости в школе;
- отказ от активной физической деятельности;
- синкопальные состояния – временная потеря сознания;
- интенсивная головная боль, возникающая после эмоциональной нагрузки, спорта, ссоры, умственной работы;
- головокружение;
- тошнота;
- пятна, «мушки» перед глазами.
Кроме признаков АГ ребенка, как правило, беспокоят симптомы основного заболевания, которое спровоцировало гипертензию. В крайне редких случаях стойкое повышение артериального давления протекает само по себе без проявлений других патологий. При легкой степени гипертонической болезни симптоматика может отсутствовать или выражаться незначительно в виде общего недомогания, слабости, быстрой утомляемости, приступов головной боли в момент криза.
Диагностика
Обследование начинается с физикального осмотра, фиксации физических параметров ребенка, сбора анамнеза. Врачи должны выяснить, имелись ли случаи артериальной гипертензии в семье, какой образ жизни ведет юный пациент, чем питается и т.д. Специалисту также необходимо узнать о любых перенесенных травмах, заболеваниях, оперативных вмешательствах, изучить прививочную карту.
Стандартным методом обследования при подозрении на детскую артериальную гипертензию является определение уровня систолического и диастолического давления с помощью тонометра. Исследование проводится несколько раз с интервалом не менее 2–4 минут на обеих руках. При необходимости тест проводят также в разных положениях: сидя, лежа, стоя. Такой подход позволяет исключить симптоматический подъем АД как реакцию ребенка на стресс.
К инструментальным методам диагностики при АГ у детей относятся:
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- рентгенография органов грудной клетки;
- обследование глазного дна;
- ультразвуковое сканирование сосудов, внутренних органов;
- КТ или МРТ при подозрении на новообразования.
С целью контроля артериального давления и отслеживания его параметров в течение длительного времени назначается СМАД – методика суточного мониторирования, которая позволяет оценить частоту повышения АД, исключить ситуационные кризы.
Детям с артериальной гипертензией также назначается комплекс лабораторной диагностики, в который входят как стандартные, так и специфические исследования крови, мочи.
Лечение артериальной гипертензии у детей
Терапия АГ в детском возрасте должна быть комплексной и тщательно подобранной с учетом всех индивидуальных параметров маленького пациента. В большинстве случаев тактика определяется причиной заболевания, поскольку именно у детей артериальная гипертензия легче поддается диагностике и, соответственно, выявить точного виновника намного проще.
Помимо этиотропной терапии, направленной на устранение первопричины состояния, в лечении артериальной гипертензии у детей и подростков применяются:
- диетотерапия;
- коррекция физической активности;
- медикаментозное воздействие.
Наибольшую роль играет медикаментозная поддержка, направленная, в первую очередь, на стабилизацию артериального давления и предупреждение гипертонических кризов. Лекарственные средства также назначаются для регуляции системы кровообращения, стабилизации функции почек и т.д.
Коррекция питания и образа жизни необходимы для снижения массы тела, предупреждения дальнейшего развития ожирения. Детям с АГ показаны легкие гимнастические упражнения, ходьба, плавание. Из рациона необходимо исключить тяжелые продукты, блюда с большим количеством соли, специй, а также сладкие мучные изделия и газированные напитки.
Если артериальная гипертензия у подростка связана с употреблением алкоголя, энергетиков или курением, проводятся профилактические и разъясняющие мероприятия, цель которых – донести до ребенка информацию о вреде подобной продукции.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
