Астигматизм у детей
Общая информация
Астигматизм – это состояние неправильного преломления световых пучков, что делает зрение нечетким. Лечит астигматизм врач-офтальмолог.
Астигматизм – это разновидность аметропии или состояние, при котором изменено преломление светового луча в прозрачных средах глаза. Это следствие неправильной (несферической) формы хрусталика или роговицы, из-за чего на сетчатку проецируется искаженное изображение. Основное искажение касается заднего фокуса глаза. В норме световой луч проходит через роговицу и хрусталик, имеющий идеальную сферическую (шаровидную) форму, сходится в пучок на сетчатке в одной точке.
При астигматизме кривизна роговицы и хрусталика неодинакова на разных участках, и световой луч по-разному преломляется, проходя через них. Пучок лучей, попадающих на сетчатку, имеет разную форму: отрезок, «восьмерка» или эллипс. Лучи могут сходиться как перед, так и позади сетчатки. Из-за этого зрение теряет четкость, и острота его падает.
Классификация астигматизма
Классифицируют заболевание по разным признакам. Прежде всего, астигматизм бывает врожденным и приобретенным. Врожденный до 0,75 диоптрии относится к физиологическим изменениям (считается вариантом нормы).
С учетом того, в каком меридиане рефракция нарушена сильнее всего, выделяют астигматизм:
- прямой – искажение по вертикальному направлению;
- обратный – искажение по горизонтальному направлению;
- с косыми осями.
Также выделяется астигматизм правильный (корректный) и неправильный. Корректный – если вертикальный и горизонтальный меридианы расположены перпендикулярно, неправильный – если расположены косо относительно друг друга.
Степени астигматизмы выражаются в диоптриях, это разница преломления наиболее сильного и наиболее слабого меридианов. Степеней тяжести 3:<
- до 3 (диоптрии);
- от 3 до 6
- выше 6.
Офтальмологи при формулировании диагноза уточняют, где именно страдает преломление света и говорят об астигматизме роговичном или хрусталиковом.
Если заболевание не лечить, снижается острота зрения и может развиться косоглазие.
Симптомы астигматизма у детей
Астигматизм впервые проявляет себя в дошкольном или раннем школьном возрасте, когда малыш осваивает буквы и цифры. Взрослые обращают внимание на то, что ребенок путает или меняет местами буквы при игре или чтении. Может беспокоить головная боль, неприятные ощущения над бровями, чувство «песка» в глазах. Ребенок не может долго играть с мелкими предметами или читать из-за быстрой утомляемости. При длительной зрительной нагрузке глаза краснеют, появляется жжение или двоение. Ребенок испытывает трудности с определением расстояния до предмета, воспринимает окружающее неровным, размытым, нечетким.
Жалобы
Ребенок не может пожаловаться на плохое зрение, потому что не знает, что такое хорошее или нормальное зрение.
Насторожить родителей должны следующие обстоятельства, когда малыш:
- не может прочесть надписи на улице, не различает номера маршрутов общественного транспорта, хотя отлично знает буквы и цифры;
- при игре или чтении близко подносит предметы к глазам;
- описывает предмет как неровный или деформированный;
- при чтении быстро устает, трет глаза, жалуется на головные боли.
Причины развития астигматизма у детей
Причина астигматизма кроется в наследственности. Заключается в измененном анатомическом строении роговицы (измененная кривизна) и хрусталика (неправильная форма). Ребенок, как правило, рождается с нормальной формой роговицы и хрусталика, но по наследству передается неравномерное давление век, асимметричные движения глазодвигательных мышц, измененная форма костей глазницы. Эти факторы постоянно действуют на прозрачные среды, и роговица с хрусталиком меняют свою форму.
У взрослых астигматизм формируется после травм глаза, рубцовых изменений, воспалений, кератоконуса (дистрофии роговицы).
Консультация офтальмолога желательна в раннем возрасте для всех детей, чьи родители страдают астигматизмом.
Диагностика астигматизма у детей
Диагностика начинается с осмотра врача-офтальмолога, в ходе которого собираются анамнестические сведения. Далее выполняются следующие исследования.
Визометрия
Это определение остроты зрения. Вначале пациенту предъявляются стандартные таблицы Сивцева-Головина с дополнением в виде картинок для детей.
Скиаскопия
Это теневая проба или ретиноскопия – исследование рефракции. Определяют точку ясного видения, изменяя освещение зрачка и наблюдая за образующейся тенью.
Скиаскоп – это зеркало необычной формы: одна часть прямая, другая – вогнутая, в центре отверстие, через которое врач наблюдает за тенями в глазу. Скиаскоп держит перед своим глазом врач.
Пациент держит перед обследуемым глазом скиаскопическую линейку – рамку с 10-ю линзами. Шаг линейки – 1 диоптрия, при необходимости насадкой можно уменьшить шаг до 0,5 дптр. Изменяет положение линейки врач.
Все чаще рутинная скиаскопия заменяется компьютерной рефрактометрией, когда результат выдает программное обеспечение, а результат получается быстро и отличается точностью.
Биомикроскопия
Аппаратное исследование, позволяющее рассмотреть под микроскопом при помощи щелевой лампы все среды глаза – конъюнктиву, переднюю камеру яблока (глазного), хрусталик, стекловидное тело, радужку и роговицу. В линзе Гольдмана (трехзеркальной) осматривается глазное дно. Исследование позволяет обнаружить все патологические изменения: воспаления, дистрофии, последствия травм, аномалии развития.
Прямая офтальмоскопия
Исследует прозрачность сред глаза и глазное дно, выполняется ручным офтальмоскопом. Это быстрый и надежный метод осмотра, при котором врач «вживую» видит все подробности состояния глаза. При необходимости исследование дополняется сонографией – УЗИ глаза.
Экспертное мнение врача
Астигматизм встречается почти у 90% детей, но в большинстве случаев отклонения не превышают 1 дптр, что никак не сказывается на остроте и качестве зрения. По мере формирования зрительного аппарата проблема исчезает. К сожалению, примерно в 10% случаев заболевание требует специфической офтальмологической коррекции. Нередко астигматизм в детском возрасте сочетается с дальнозоркостью или близорукостью. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы нормализовать функции зрительной системы, предупредить осложнения и проконтролировать болезнь до возраста, когда можно будет сделать хирургическую коррекцию.
Отсутствие своевременного лечения неминуемо приведет к ухудшению зрения. Ребенок не сможет полноценно осваивать учебный материал, будет испытывать трудности при выполнении бытовых задач, проблемы в общении, что негативно скажется на его психическом здоровье. Кроме того, астигматизм может привести к амблиопии, рефракционному косоглазию.
Лечение астигматизма у детей
Подбор очков или линз
Комбинируют сферические и цилиндрические линзы, создавая сложные очки. Очковая коррекция может сопровождаться в первое время головокружением, головной болью и другим дискомфортом.
Контактные линзы используются торические (астигматические), образуют с глазом единую оптическую систему, не дает искажений. При слабом астигматизме использую ночные (ортокералогические) линзы, исправляющие кривизну роговицы.
При ношении очков или линз периодически требуется консультация врача, поскольку нужны изменения параметров коррекции.
Профилактика астигматизма
Основная профилактика – своевременная диспансеризация детей из группы риска.
Важно чередование зрительных нагрузок и отдыха, совмещенного с физической активностью. Необходимо ежедневно выполнять упражнения для укрепления мышц глаза: фиксировать взор на близком и дальнем предмете. Для этого удобно нарисовать точку на оконном стекле и попеременно смотреть то на точку, то на предметы за окном.
Вопросы и ответы
Как часто нужно проходить обследование у офтальмолога ребенку с установленным астигматизмом?
Так как зрительный аппарат продолжает активно формироваться до 18–20 лет, маленьким пациентам с астигматизмом необходимо показываться врачу-офтальмологу не реже 2 раз в год. Может потребоваться коррекция назначенного лечения, подбор других контактных линз или очков, дополнительные процедуры.
Все зависит от возраста и степени тяжести заболевания. Из-за сложности в уходе линзы рекомендуется использовать в коррекции зрения у детей, начиная с 6–8 лет. Для малышей больше подойдут очки. Все индивидуально: такие вопросы нужно решать со своим лечащим врачом, который знает пациента и сможет учесть все важные критерии.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
