Дисметаболическая нефропатия у детей
Общая информация
Дисметаболическая нефропатия – группа обменных расстройств у детей, при которой в почках наблюдаются структурные и функциональные изменения. Почти всегда патологический процесс протекает с кристаллурией – образованием в моче солей. В дальнейшем при отсутствии лечения такое состояние может привести к формированию мочекаменной болезни. Диагностикой и терапией дисметаболической нефропатии в детском возрасте занимаются педиатры, нефрологи, урологи при участии эндокринологов и других специалистов по мере необходимости.
На долю дисметаболической нефропатии в детской урологии приходится до 60% от общего числа выявленных заболеваний мочевыделительной системы. Каких-либо разделений по половому признаку нет: и мальчики, и девочки сталкиваются с патологией с одинаковой частотой.
Дети с таким заболеванием находятся в группе риска по развитию мочекаменной болезни, цистита, пиелонефрита, нефрита и других серьезных состояний. В последние годы отмечена тенденция к заметному омоложению болезни: если раньше дисметаболическая нефропатия встречалась преимущественно у ребят школьного возраста, то сейчас она нередко выявляется у малышей до 5 лет.
Классификация
Исходя из причин развития, специалисты выделяют две формы патологии:
- первичную, когда нефропатия возникла как самостоятельное заболевание, чаще всего наследственного характера;
- вторичную, которая она становится следствием других системных заболеваний.
Первичная форма дисметаболической нефропатии у детей почти всегда приводит к выраженным структурным изменениям почек и осложняется в дальнейшем нефролитиазом, что в итоге может привести к выраженной почечной недостаточности. Вторичный тип заболевания лучше поддается терапии: самочувствие ребенка улучшается по мере лечения причинной патологии.
С учетом состава солей, образующихся в моче, и других примесей специалисты различают нефропатии:
- оксалатно-кальциевые;
- фосфатные;
- уратные;
- цистиновые;
- смешанные.
Наиболее часто у малышей выявляются оксалурии, когда происходит выделение оксалатов вместе с мочой, и уратурии, при которой в мочевой жидкости образуются ураты.
Причины возникновения
Ключевыми факторами, которые провоцируют развитие заболевания у детей разного возраста, становятся:
- различные инфекционно-воспалительные поражения мочевыводящей системы;
- эндокринные заболевания;
- состояния, сопряженные с застоем мочи и нарушением ее оттока из мочевого пузыря;
- лямблиоз;
- паразитарные заражения;
- облучение.
Вызвать метаболическую нефропатию могут некоторые лекарственные препараты, особенно при нерациональном, слишком длительном или неверном использовании.
Риск развития патологии увеличивается, если ребенок:
- употребляет в пищу слишком много жирного мяса, соли, снеков с большим содержанием усилителей вкуса, различными добавками;
- страдает от болезни Крона, язвенного колита;
- имеет наследственную предрасположенность к метаболическим нарушениям;
- слишком много употребляет аскорбиновой кислоты;
- перенес оперативные вмешательства на органах ЖКТ.
Вероятность выше у малышей, страдающих от дефицита витаминов группы B, врожденных пороков развития органов пищеварения, а также у детей, проходящих лучевую и химиотерапию.
Специалисты дополнительное выделяют ряд внешних и внутренних факторов, способствующих нефропатии. К внутренним (эндогенным) относятся:
- врожденные аномалии почек, мочевыводящих путей;
- воспалительные поражения почек;
- обезвоживание, сопряженное с острыми заболеваниями, интенсивными физическими нагрузками, другими патологическими потерями жидкости;
- нарушения кальциевого обмена;
- гиперпаратиреоз.
В число экзогенных или внешних факторов входят:
- употребление слишком жесткой питьевой воды;
- частый перегрев организма;
- избыточное поступление витамина D;
- недостаточное питье;
- длительный прием мочегонных препаратов;
- проживание в регионах с жарким и сухим климатом.
Манифестацию патологии может также спровоцировать острое пищевое отравление, интоксикации, обусловленные воздействием на организм отравляющих веществ, природных ядов, соединений, вырабатываемых в ходе промышленного производства.
Симптомы дисметаболической нефропатии
В некоторых случаях признаки заболевания специалисты выявляют уже в первые недели после рождения малыша. Как правило, речь идет о врожденных формах патологии. В большинстве ситуаций нефропатии протекают скрыто на протяжении длительного времени.
Чаще всего кристаллурии у детей обнаруживаются совершенно случайно в возрасте 3–8 лет при исследовании мочи в профилактических целях или по поводу иного заболевания. Родители со своей стороны могут отмечать, что моча ребенка стала мутной, в ней присутствуют следы осадков. В некоторых случаях патологию можно заподозрить по солевым отложениям на горшке, которые плохо отмываются.
Классическими симптомами дисметаболической нефропатии становятся:
- боли спастического характера в животе, усиливающиеся после приема жирной, копченой, слишком соленой и жареной пищи;
- повышенная утомляемость;
- отечность лица и век;
- уменьшение объема выделяемой мочи;
- снижение числа позывов к опорожнению мочевого пузыря в сутки;
- острая задержка мочи;
- зуд, жжение, иногда легкая болезненность и покраснение кожи в области гениталий;
- колюще-режущие боли в районе поясницы;
- головные и мышечные боли;
- слабость;
- вздутие живота;
- снижение артериального давления;
- различные высыпания на теле.
У многих детей на фоне метаболических нарушений повышается температура тела до субфебрильных значений. Некоторые малыши начинают прибавлять в весе, другие наоборот худеют без причины. Возможны также проявления ночного энуреза, у ребят с бронхиальной астмой могут участиться обострения.
Диагностика
Обследование проводится комплексно с участием педиатра, детского нефролога и уролога. Сначала выполняется общий физикальный осмотр, в рамках которого специалисты анализируют жалобы, оценивают выраженность клинических признаков, собирают данные анамнеза.
В перечень лабораторно-инструментальных методов диагностики могут входить:
- общеклинический анализ мочи;
- биохимическое исследование мочи;
- бактериальный посев мочи на микрофлору;
- различные функциональные пробы мочи;
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря, почек;
- цистография;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография по показаниям.
При наличии у детей хронических или сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация других узких специалистов и дополнительные диагностические процедуры.
Лечение дисметаболической нефропатии у детей
Для улучшения самочувствия и снижения симптоматики врачи подбирают комплекс физиотерапевтического воздействия и коррекционных мероприятий. Основные цели лечения:
- нормализация обменных процессов в организме ребенка;
- восстановление адекватного баланса жидкости и электролитов;
- стимуляция выведения солей;
- предупреждение кристаллообразования.
Основополагающую роль в терапии играет строгая диета. Подбирается индивидуальная диета с учетом характера выделяемых солей. Из рациона детей необходимо исключить шоколад, свеклу, жирное мясо, кислые овощи, фрукты и зелень, какао и другие ингредиенты, богатые пуринами, фосфором.
Медикаментозная поддержка проводится с применением лекарственных средств, действие которых направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, предупреждение солеобразования. Специфические лекарственные препараты подбираются с учетом формы дисметаболической нефропатии.
Огромное значение играет правильный питьевой режим: обильное поступление жидкости в организм способствует естественному выведению солей и снижению концентрации кристаллов в моче.
Профилактика
В целях предупреждения развития дисметаболической нефропатии у детей разного возраста специалисты рекомендуют:
- тщательно контролировать здоровье малышей;
- своевременно и правильно лечить инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
- не заниматься самолечением;
- следить за рационом питания ребят, не допуская излишнего потребления соли;
- регулярно приводить детей на профилактические обследования и ежегодно сдавать анализы мочи;
- контролировать имеющиеся у малышей врожденные заболевания.
Дети, находящиеся в группах риска по дисметаболической нефропатии, должны находиться на постоянном контроле у нефрологов и педиатров.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
