Детский церебральный паралич
Общая информация
Детский церебральный паралич (ДЦП) – это комплекс специфических двигательных нарушений, возникших в результате поражения центральной нервной системы ребенка в процессе внутриутробного развития, во время родов или в первые 1-2 года жизни. Патология проявляется нарушением двигательных функций различной степени тяжести от легких затруднений до полной неподвижности. Как правило, ребенок с детским церебральным параличом имеет также речевые и/или психические нарушения, различные формы задержки умственного развития.
Лечение патологии осуществляется в специализированных центрах. Каждый пациент требует индивидуального подхода и комплексного решения возникших проблем. Неврологи клиники «СМ-Клиника» для детей и подростков в Москве проводят обследование детей с подозрением на ДЦП. При подтверждении диагноза ребенок направляется в профильный стационар. В дальнейшем при уже назначенном лечении специалисты «СМ-Клиника» для детей и подростков могут вести динамическое наблюдение за маленьким пациентом.
Согласно общемировой статистике, диагноз детский церебральный паралич ставится, в среднем 2-7 детям из каждой тысячи. Недоношенные малыши рискуют столкнуться с этой патологией в 10 раз чаще, чем рожденные в срок. В последние десятилетия врачи отмечают увеличение количества случаев ДЦП, что может быть связано с возможностями выхаживания младенцев. Современные технологии позволяют сохранить жизнь даже глубоко недоношенным детям, а именно они находятся в группе риска по заболеванию. Не исключено также влияние постоянно ухудшающейся экологии.
Классификация ДЦП
Существует несколько видов классификации детского церебрального паралича, основанных на преобладающем синдроме. Наиболее распространено деление патологии на три группы:
- спастические формы: сопровождаются спазмами мускулатуры; изменения могут затрагивать только ноги (диплегия), правую или левую сторону туловища (гемиплегия) или все конечности сразу (тетраплегия);
- дискинетические (атетоидные) формы: сопровождаются нарушением контроля мускулатуры, из-за чего ребенку тяжело поддерживать тело в одной позе, выполнять точные действия; также периодически возникают болезненные мышечные сокращения;
- атаксическая форма: сопровождается выраженным нарушением координации движений.
Также встречаются смешанные варианты патологии.
В течении заболевания выделяют три условные стадии:
- ранняя: первичные проявления заболевания, характеризующиеся, в основном, нарушением рефлексов, повышением внутричерепного давления, развитием судорожного и спастического синдрома;
- начальная резидуальная: проявления заболевания нарастают, в то время как физическое и психическое развитие ребенка тормозится; в этот период появляются контрактуры (ограничение подвижности тех или иных суставов);
- конечная резидуальная: клиническая картина заболевания формируется окончательно, становятся явными расстройства психики, нарушения речи.
Причины возникновения детского церебрального паралича
Основной причиной возникновения ДЦП является повреждение центральной нервной системы. Все патологические факторы, которые воздействуют на головной мозг ребенка, можно разделить на три группы:
- пренатальные (воздействие происходит во время внутриутробного развития):
- угроза преждевременных родов;
- инфекции (краснуха, токсоплазмоз, сифилис, ЦМВ, герпес);
- хронические заболевания матери (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, пороки сердца);
- острые и хронические интоксикации (курение, употребление спиртных напитков, прием токсичных лекарственных препаратов);
- фетоплацентарная недостаточность;
- выраженный токсикоз;
- гестоз;
- преждевременные роды;
- резус-конфликт;
- интранатальные (повреждение происходит непосредственно во время родов):
- гипоксия в процессе родов;
- родовая травма;
- дискоординированная родовая деятельность;
- узкий таз и/или крупный плод;
- естественные роды в тазовом предлежании;
- затяжные или стремительные роды;
- длительный безводный период;
- аспирация околоплодных вод;
- травматичные манипуляции (наложение щипцов, вакуум-экстракция);
- постнатальные (происходят в первые 2 года жизни):
- проведение искусственной вентиляции легких после рождения;
- эпилепсия;
- нейроинфекции;
- длительная желтуха новорожденных;
- перенесенная черепно-мозговая травма.
В большинстве случаев при определении этиологии детского церебрального паралича трудно выявить конкретный фактор. Как правило, на головной мозг ребенка воздействует сразу несколько факторов, усиливающих действие друг друга.
Симптомы детского церебрального паралича
Симптомы ДЦП различаются в зависимости от размера и локализации патологического очага. В некоторых случаях первые признаки видны сразу после родов, но, как правило, они развиваются в первые месяцы жизни. В этот период становится заметным отставание малыша от норм психического развития. Чаще всего при обследовании обнаруживается задержка двигательного развития: малыш долго не может держать голову, не двигает конечностями осознанно, не пытается схватить игрушку. Длительно сохраняются рефлексы, которые должны исчезать по мере взросления. В зависимости от состояния мышечного тонуса малыш лежит в позе лягушки или, наоборот, находится в постоянном напряжении (ручки и ножки согнуты, кулачки сжаты). При попытке поставить ребенка на ножки, он опирается не на стопу, а на носочки.
По мере взросления симптомы становятся более выраженными и четкими. Становится хорошо заметным отставание в физическом развитии, появляется задержка формирования речевых и когнитивных навыков. У многих детей возникают гиперкинезы: непроизвольные движения конечностями или головой, подергивания, кивки, гримасы и т.п. При атаксической форме на первый план выходит нарушение координации движений: ребенок часто падает, отмечается явная неустойчивость в положении стоя. В тяжелых случаях отмечается нарушение глотания.
Нарушение работы мышц нередко сопровождается поражением внутренних органов или органов чувств. У пациентов может развиться:
- косоглазие;
- снижение остроты зрения;
- тугоухость различной степени;
- недержание мочи;
- патологии органов пищеварения;
- нарушение дыхательной функции;
- ожирение;
- снижение функции щитовидной железы.
Больше половины всех больных ДЦП страдают также эпилепсией.
Задержка умственного развития и психические нарушения развиваются не у всех детей. Примерно треть пациентов имеют сохранный интеллект, а вторая треть сталкивается лишь с легкими расстройствами.
Осложнения ДЦП
Стойкое нарушение двигательной функции неизбежно приводит к развитию осложнений. Большинство детей сталкивается с контрактурами (ограничением подвижности) суставов, вывихами или подвывихами тазобедренных сочленений, деформациями позвоночника.
Если ребенок вынужденно находится в лежачем положении, высок риск развития застойной пневмонии, инфекций мочевыделительной системы, пролежней. Качественный уход позволяет отсрочить эти проблемы.
Диагностика детского церебрального паралича
Диагностикой заболевания занимается врач-невролог. Он анализирует жалобы родителей, собирает анамнез. В ходе беседы уточняется, как протекала беременность, как происходили роды, особенности развития малыша в первые месяцы жизни. Особое внимание уделяется недоношенным детям, у которых риск развития патологии значительно выше.
В процессе обследования ребенка невролог отмечает повышенный или пониженный мышечный тонус, замедление регресса младенческих рефлексов, наличие патологических реакций. Изменения особенно хорошо заметны в динамике. Для уточнения диагноза может назначаться дополнительное обследование:
- ЭЭГ;
- электромиография;
- электронейрография;
- транскраниальная магнитная стимуляция;
- нейросонография;
- МРТ головного мозга.
Эти исследования позволяют отличить детский церебральный паралич от других заболеваний, которые сопровождаются сходными характеристиками. Также назначаются консультации профильных специалистов: офтальмолога, оториноларинголога, ортопеда, логопеда, психиатра, эпилептолога, эндокринолога и других.
Лечение детского церебрального паралича
В настоящее время полноценное лечение детского церебрального паралича невозможно.
Патология относится к неизлечимым, и основной задачей врачей является максимальное устранение неприятных симптомов, профилактика осложнений и адаптация ребенка к жизни в обществе.
Реабилитационные мероприятия подбираются в индивидуальном порядке с учетом формы заболевания, выраженности симптомов, возраста ребенка. Они могут включать:
- симптоматическую медикаментозную терапию (противосудорожные и антиспастические препараты, обезболивающие, ноотропы и т.п.);
- хирургическое лечение: используется при развитии стойких контрактур, укорочении конечностей (В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ);
- физиотерапевтические процедуры: водолечение, электростимуляция мускулатуры, электрофорез и т.п.;
- анималотерапия: лечение, основанное на общении с животными (чаще дельфинами и лошадьми) (У НАС НЕ ПРОВОДИТСЯ);
- лечебная физкультура и механотерапия для укрепления мышц, овладения элементарными навыками;
- массаж для снятия спазмов и профилактики контрактур;
- работа с психологом, дефектологом, логопедом;
- психотерапия при наличии соответствующих расстройств.
При необходимости к работе с больным ДЦП подключаются узкопрофильные специалисты: окулисты, ЛОР-врачи, гастроэнтерологи и т.п.
Важную роль играет социальная адаптация. В зависимости от характеристик заболевания больной детским церебральным параличом ребенок может посещать обычные или коррекционные заведения. При отсутствии выраженных ментальных нарушений в дальнейшем такие пациенты ведут практически полноценную жизнь, ограниченную лишь физическими проблемами, связанными с поражением нервной системы.
Экспертное мнение врача
Детский церебральный паралич – это огромная проблема современной детской неврологии. Несмотря на возможности медицины, количество случаев не уменьшается, а наоборот, увеличивается. Очень важно вовремя диагностировать патологию и организовать помощь ребенку максимально быстро. В этом случае есть шанс, что он сможет жить полноценной или практически полноценной жизнью, несмотря на поражение головного мозга. Родители, врачи, воспитатели, учителя и реабилитологи должны работать в единой команде, чтобы создать малышу оптимальные условия для развития. Не существует единой схемы коррекции проблем при ДЦП. В каждом конкретном случае набор процедур будет разным. Регулярное наблюдение и медицинская помощью помогут избежать осложнений и ухудшения состояния здоровья в связи с другими заболеваниями.
Профилактика
Специфической профилактики ДЦП не существует. Будущей маме важно уделять максимум внимания своему здоровью во время беременности, проходить обследования, выполнять все рекомендации врачей. Важную роль играет правильный выбор способа родоразрешения и адекватное ведение самих родов. В первые годы жизни ребенка важно максимально оберегать его от инфекций и травм, а также своевременно обращаться к врачу для обследования и лечения.
Вопрос-ответ
Возможно ли улучшить навыки ребенка с ДЦП при регулярных занятиях?
Да, стимуляция центральной нервной системы приводит к формированию новых нейронных связей, которые дают возможность обойти пораженные участки. Ребенок может освоить как элементарные навыки, так и более сложные, однако все зависит от формы заболевания и размера очага.
Нет, это приобретенная патология.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
