Эндометриоз у детей
Общая информация
Эндометриоз у детей — это патология, сопровождающаяся разрастанием клеток эндометрия за пределами внутреннего слоя матки, что сопровождается циклическими изменениями и формированием кист. Поражение может коснуться любого органа, но чаще ограничивается репродуктивной системой. Заболевание является гормонозависимым и развивается только после полового созревания.
Первые признаки патологии проявляются с началом менструации, но изменения в тканях могут быть выявлены в ходе обследования задолго до менархе. По этой причине определить частоту эндометриоза среди детей практически невозможно.
После начала полового созревания симптомы могут быть стертыми. При этом женщины с уже выявленным эндометриозом отмечают, что первые симптомы заболевания были до 18 лет.
Эндометриоз у подростков может иметь как легкое течение, так и тяжелое. Последнее встречается у 35-40% девочек и сопровождается хронической тазовой болью. Именно этот признак становится причиной назначения диагностической лапароскопии, в ходе которой выявляются очаги эндометриоза.
Классификация патологии
Формы заболевания определяются локализацией очага:
- Генитальный. Участки разрастания эндометрия находятся на наружных половых органах.
- Внутренний. Он же аденомиоз. Клетки эндометрия разрастаются в структуре матки (в мышечном слое, серозной оболочке).
- Наружный. Клетки эндометрия выявляются на других половых органах — на шейке матки, во влагалище, в яичниках. Могут быть представлены в виде кист.
- Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза располагаются за пределами органов репродуктивной системы — в кишечнике, в мочевом пузыре, в глазах.
Форма патологии определяет характерные симптомы и тактику лечения.
Симптомы эндометриоза у подростков
Заподозрить эндометриоз у девочек можно по следующим признакам:
- продолжительные боли тянущего характера в области малого таза; состояние ухудшается накануне менструации; возможно усиление боли во время опорожнения кишечника, при этом отмечается иррадиация в ногу, в аноректальную область, поясницу;
- выраженные боли во время менструации;
- слабость по причине выраженного снижения уровня гемоглобина по причине постоянной потери крови;
- нарушение менструального цикла с длительными кровотечениями и мажущими выделениями между ними.
Дополнительные симптомы, по которым можно заподозрить локализацию разрастания клеток эндометрия, могут включать появление крови в мокроте, слезной жидкости, в стуле и так далее.
Причины заболевания
Точных причин развития патологии на сегодняшний день не определено. Считается, что еще во время внутриутробного развития происходит нарушение закладки клеток, что приводит к формированию эндометриоидных очагов.
Отдельные врачи придерживаются мнения, что клетки эндометрия переносятся с током крови во время менструации в отдаленные участки, где они фиксируются и разрастаются.
Выделяются провоцирующие факторы, повышающие риск развития заболевания. Это нарушения гормонального фона и сбой в работе иммунной системы. Значение имеет наследственная предрасположенность, когда у ближайших родственников выявлена любая из форм эндометриоза. Повышается вероятность патологии у девушек, страдающих от нарушения менструального цикла.
Диагностика эндометриоза
Для выявления заболевания у ребенка важно провести полное обследование с целью исключения схожих патологий. При первичном посещении проводится опрос девочки и ее мамы. Среди жалоб важно определить, когда появились боли, с чем они связаны, в каких случаях усиливаются и как зависят от менструации. В ходе беседы врач определяет, какие заболевания были перенесены, проводились ли операции, были ли травмы в анамнезе. Особенно важно определить случаи эндометриоза среди ближайших родственниц.
Далее врач тщательно изучает особенности менструального цикла. Специалист должен выяснить, в каком возрасте начались выделения, с какой цикличностью они идут, в каком объеме, есть ли болевые ощущения.
После полного опроса пациента врач приступает к осмотру. У девушек, ведущих половую жизнь, показано двуручное исследование. Это позволяет специалисту определить размеры матки, придатков, положение половых органов, их подвижность, наличие патологических очагов степень болезненности и так далее. У девственниц осмотр проводится ректально. При наличии возможности врач выполняет осмотр шейки матки на зеркалах. Процедуры позволяют гинекологу определить очаги эндометриоза в пределах органов репродуктивной системы и кишечника.
Дальнейшее обследование направлено на уточнение диагноза, определение локализации и величины эндометриоидных разрастаний:
- УЗИ: обследование выполняется за пару дней до ожидаемой менструации. Включает осмотр матки, яичников, шейки, мочевого пузыря;
- рентгендиагностика: процедура выполняется с применением контрастных веществ, позволяющих оценить форму органов и особенности внутреннего слоя;
- при выявлении очагов измененных тканей назначается соскоб на эндометриоз у ребенка с последующей гистологией;
- МРТ, КТ для детального изучения подозрительных участков;
- эндоскопия выбранной области; является уточняющей диагностической процедурой, отличающейся высокой информативностью за счет возможности визуально осмотреть состояние внутренних органов через небольшие проколы брюшной стенки.
Только после получения результатов возможно составление определение лечения эндометриоза у подростка.
Лечение эндометриоза у девочек
У детей при выявлении патологии предпочтение отдается консервативной терапии. Подбирается гормональный курс, направленный на замедление роста эндометриодных очагов. Высокой эффективностью отличаются оральные контрацептивы. Лечение продолжается в течение нескольких месяцев до получения положительного результата. Хороший эффект показывают препараты, направленные на торможение выработки фолликулостимулирующего гормона.
Если патология прогрессирует, несмотря на проводимую терапию, назначается хирургическое вмешательство. Для этого под наркозом выполняется удаление измененных очагов лапароскопическим методом. Щадящим вариантом является коагуляция пораженных участков с помощью электроволн или лазера.
Экспертное мнение врача
Гормонозависимые заболевания у девочек могут оставаться длительное время незамеченными, даже если очаги эндометриоза будут достаточно объемными. Только с началом менструации можно будет заметить изменения. Но и в этом случае нет гарантий, что патология будет протекать с выраженной клиникой. Нередко болезнь имеет скрытое течение. Так, при поражении стенок кишечника кровотечения могут быть очень скудными, но при этом девочка будет постоянно жаловаться на боли в области поясницы. Если болевой синдром возник с началом менструаций, стоит, в первую очередь, исключить эндометриоз. Заболевание поддается лечению, оно никак не указывает на то, что девочка будет бесплодна. Главное выполнять рекомендации врача и регулярно проходить обследования для контроля динамики.
Профилактика
Для снижения риска развития эндометриоза важно уделить внимание профилактике:
- снижение нагрузки во время менструации, что уменьшит риск заброса крови с клетками эндометрия;
- лечение воспалительных заболеваний, причем не только связанных с репродуктивной системой;
- выявление гормональных нарушений и их устранение;
- общее укрепление здоровья девочки, активный образ жизни.
Реабилитация
В случае проведения хирургического лечения требуется реабилитация. Она включает полноценное питание, соблюдение гигиены, обработку швов при их наличии. Требуется отказаться от тепловых процедур, физкультуры, поднятия тяжестей, купания в открытых или общественных водоемах. Большое значение имеет лечение после операции. Удаление очага не убирает заболевание полностью. После вмешательства нужно продолжать гормональную терапию и регулярно контролировать состояние.
Вопрос-ответ
Может ли быть эндометриоз у подростка?
Да, с началом полового созревания возможно появление признаков эндометриоза у девочки. При этом симптомы могут быть не характерные, вплоть до кровохарканья и выделения крови из носа или глаз. Именно одновременное появление кровотечений неясной этиологии и менструации должно быть поводом для обследования на эндометриоз.
Да, постоянная потеря крови выше нормы может стать причиной снижения уровня гемоглобина.
В единичных случаях патология имеет скрытое течение, иногда симптоматика проявляется только после родов.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
