Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (ГЭРБ)
Общая информация
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Это происходит из-за недостаточно плотного смыкания сфинктера (круговой мышцы), разделяющей эти органы. В результате хронического раздражения слизистой пищевода кислотой желудочного сока развивается изжога, а нередко и воспалительный процесс.
Опытные гастроэнтерологи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве проводят тщательное обследование детей с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и при необходимости направляют пациента на лечение в профильный стационар.
ГЭРБ традиционно считается взрослой патологией, однако по данным статистики, ей страдает около 15% детей, причем с возрастом вероятность развития проблемы увеличивается. Если до 5 лет заболевание выявляется, в среднем, у одного ребенка из тысячи, то в возрасте с 5 до 15 лет ей страдает едва ли не каждый четвертый.
Постоянное раздражение пищевода нередко приводит к его воспалению. Кроме того, заброс кислоты провоцирует поражение бронхов (в 4 из 5 случаев ГЭРБ сопровождается развитием бронхиальной астмы), преждевременное разрушение зубов, учащение заболеваний ЛОР-органов. Отсутствие терапии значительно повышает риск развития рака пищевода во взрослом возрасте.
Классификация: виды и степени ГЭРБ у детей
Существуют три основные разновидности ГЭРБ у детей:
- без эзофагита: не сопровождается воспалением слизистой оболочки;
- с эзофагитом: сопровождается воспалением пищевода; в рамках этого вида выделяют 4 степени заболевания в зависимости от тяжести воспалительного процесса:
- I степень: небольшое локальное покраснение и/или рыхлость слизистой;
- II степень: тотальное покраснение, единичные поверхностные дефекты (эрозии) и участки налета;
- III степень: имеется большое количество эрозий;
- IV степень: кровоточащие язвы, сужение (стеноз), пищевод Барретта (изменение структуры слизистой);
-
с нарушением моторики кардиального (примыкающего к желудку) отдела пищевода; также имеет 3 степени, определяющихся величиной пролапса (выворота) стенки желудка в пищевод:
- A: пролапс возникает периодически, а его величина не превышает 1-2 см;
- B: явное нарушение работы сфинктера, длина пролапса более 3 см;
- C: длительный или постоянный пролапс.
Симптомы ГЭРБ у детей
Все симптомы ГЭРБ у детей делятся на связанные с пищеварительной системой (эзофагеальные) и не связанные с ней (эстраэзофагеальные). Эзофагеальные симптомы напрямую связаны с раздражением слизистой оболочки пищевода и периодическим выбросом содержимого желудка в верхние отделы пищеварительного тракта. В младенчестве болезнь обычно проявляется частыми срыгиваниями и рвотой, иногда с кровяными прожилками. Если ситуация повторяется часто, малыш может недостаточно быстро набирать вес. При попадании содержимого желудка в дыхательные пути возможно развитие пневмонии, остановки дыхания и летального исхода.
По мере роста ребенка признаки ГЭРБ начинают больше походить на типичное течение заболевания у взрослых. Маленький пациент может жаловаться на изжогу, кислую или горькую отрыжку, чрезмерное выделение слюны вплоть до появления мокрого пятна на подушке после сна. Иногда после еды возникает боль за грудиной и/или ощущение кома в горле.
Экстраэзофагеальные (внепищеводные) признаки ГЭРБ зависят от локализации патологических изменений. Они могут быть:
- бронхолегочные: приступообразный кашель, одышка после еды или ночью, а также другие симптомы обструкции бронхов вплоть до развития бронхиальной астмы;
- отоларингологические: охриплость голоса, боль в ушах, ощущение кома в горле и т.п.;
- кардиологические: нарушения ритма сердца (аритмия, экстрасистолия);
- стоматологические: преждевременное разрушение зубной эмали.
Осложнения
Осложнения ГЭРБ у детей развиваются при длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения патологии. Наиболее распространенными проблемами являются стеноз (сужение) пищевода, и анемия, возникающая из-за хронической потери крови из эрозий.
Причины развития ГЭРБ у детей
В основе развития ГЭРБ лежит недостаточность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. Из-за его неполного смыкания происходит обратный заброс пищеварительных соков и/или полупереваренной пищи. Подобное состояние может возникать на фоне избыточной массы тела, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дисплазии соединительной ткани. Отчасти влияют на рефлюкс:
- периодическое повышение внутрибрюшного давления (на фоне частых наклонов вперед, кашля, запоров);
- избыточное питание;
- чрезмерная выработка желудочного сока;
- прием некоторых препаратов.
Диагностика ГЭРБ у детей
Диагноз ГЭРБ ставится ребенку врачом гастроэнтерологом после анализа жалоб и анамнеза (истории развития заболевания, история жизни пациента, включая особенности протекания беременности и родов и т.п.), а также прохождения обследования. Для подтверждения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, уточнения ее вида и степени назначаются следующие исследования:
- эзофагоскопия: эндоскопическое обследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой; проводится с помощью гибкого зонда с камерой, обычно сочетается с гастро- и дуоденоскопией (ЭГДС);
- интраэзофагеальная РН-метрия: оценка кислотности на поверхности слизистой;
- биопсия пищевода: забор небольшого участка слизистой для исследования под микроскопом; проба берется в процессе проведения ЭГДС;
- рентгенография с контрастированием;
- общий анализ крови (обнаруживает признаки, характерные для анемии и/или бронхиальной астмы).
В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться манометрия, сцинтиграфия, импедансометрия пищевода, а также исследования и анализы для выявления внепищеводных поражений. При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежных специальностей.
Лечение ГЭРБ у детей
В зависимости от возраста ребенка, степени тяжести ГЭРБ и особенностей ее протекания, для лечения заболевания используются различные методы.
Немедикаментозная коррекция основана на нормализации питания, кормлении в приподнятом положении, сне с приподнятым изголовьем. У детей младшего возраста используются специальные антирефлюксные смеси. Для школьников и подростков важное значение имеет уменьшение разового объема пищи, увеличение количества белка в рационе, а также снижение массы тела при ожирении.
При неэффективности этих мероприятий назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного сока, а в тяжелых случаях требуется хирургическое лечение в специализированном учреждении.
Экспертное мнение врача
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может причинять ребенку и его родителям немало неприятностей. Частые срыгивания в младенчестве могут стать причиной попадания молока или желудочного сока в дыхательные пути. В более старшем возрасте имеется значительный риск развития бронхиальной астмы и других сопутствующих патологий. Своевременное обращение к опытному гастроэнтерологу и выполнение всех его рекомендаций поможет избежать проблем и держать заболевание под контролем.
Важно уделять внимание всем аспектам лечения, включая коррекцию питания и правильное положение во время сна. В этом случае ребенок быстро забудет о неприятных симптомах и сможет жить полноценной жизнью. Привычка контролировать свой рацион и не переедать будет очень полезна и во взрослом возрасте. Если же врач рекомендует сделать операцию, не стоит бояться вмешательства. Современные лапароскопические технологии позволяют значительно сократить период восстановления. Операция позволяет полностью избавиться от ГЭРБ и забыть о необходимости принимать препараты.
Прогноз и профилактика
При соблюдении всех рекомендаций по лечению заболевание поддается контролю. Пациент избавляется от неприятных проявлений патологии, риск развития осложнений сокращается.
Профилактика болезни включает правильное питание, контроль объема употребляемой пищи, устранение провоцирующих факторов по возможности.
Вопрос-ответ
Можно ли лечить изжогу народными средствами?
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
