Гидронефроз у детей
Общая информация
Гидронефроз у детей – заболевание почек, при котором происходит патологическое расширение чашечно-лоханочной системы. Болезнь развивается из-за нарушения тока мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Она вызывает сдавление и постепенное отмирание паренхимы, снижение почечной функции и в результате может закончиться гибелью органа. Диагностикой и лечением гидронефроза почки у ребенка занимается детский врач-уролог при участии нефрологов, эндокринологов, педиатров и других узких специалистов.
Частота случаев гидронефроза у детей составляет 1:1500, при этом заболевание чаще выявляется у малышей до года, и мальчики страдают от патологии в два раза чаще, чем девочки. Врожденные формы иногда диагностируются еще на этапе внутриутробного развития в процессе планового скрининга. При тяжелой степени атрофии почек у плода в некоторых случаях специалисты рекомендуют прервать беременность, так как в дальнейшем лечение будет неэффективно.
Классификация гидронефроза у детей
В зависимости от времени развития болезни различают гидронефроз врожденный и приобретенный. Приобретенный тип патологии может развиться в любом возрасте на фоне заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи.
С учетом стадии атрофии почечных тканей и тяжести состояния у детей выделяют три степени гидронефроза:
- первая: характеризуется незначительным расширением лоханки и увеличением почки; она не сопровождается выраженными клиническими признаками (при нормализации тока мочи такая форма заболевания может быть обратимой);
- вторая: чашечно-лоханочная система значительно увеличена, наблюдается гибель клеток почки, функции органа снижаются;
- третья: почка значительно увеличивается и с трудом выполняет свои функции, чашечно-лоханочная система значительно расширена.
В зависимости от локализации патологического процесса детский гидронефроз бывает односторонним и двусторонним (до 25% случаев от общего числа пациентов), в ряде случаев двусторонний гидронефроз имеет компенсаторный характер, при излечении почки, первично пораженной гидронефрозом, расширение собирательной системы другой почки проходит самостоятельно.
Симптомы гидронефроза почек у детей
Специфических признаков у заболевания нет. В некоторых случаях болезнь развивается практически бессимптомно, и узнать о наличии патологического расширения почки и чашечно-лоханочной системы можно случайно в процессе обследования.
Типичными симптомами гидронефроза у детей являются:
- тупая, ноющая боль в области поясницы, распространяющаяся на живот со стороны поврежденной почки;
- примеси крови в моче;
- общее ухудшение состояния;
- изменение цвета мочи – она становится мутной и более темной;
Иногда единственным и самым важным симптомом болезни у детей, особенно при приобрезенном гидронефрозе, становится боль. Она может быть незначительной, а может сравниваться по интенсивности с почечной коликой при быстром и выраженном нарушении оттока мочи.
Дети также часто жалуются на общую слабость, вялость, сонливость, недержание мочи, тошноту с приступами рвоты. У младенцев гидронефроз иногда выявляется по опухолевидному образованию, которое прощупывается при пальпации живота в области. Достаточно редко отмечается повышение температуры до 38–39 градусов. В общеклинических анализах мочи фиксируются изменения, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитоз, высокое содержание белка).
Причины развития гидронефроза у детей
Врожденные формы заболевания выявляются уже на 16–18 неделе беременности. Причинами этого типа гидронефроза считаются:
- внутриутробная обструкция мочевыводящих путей;
- сужение мочеточника;
- сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента спайками, амниотическими тяжами;
- аномалии развития почечных артерий, который сдавливают мочевыводящие пути (дополнительный сосуд к нижнему полюсу почки).
Риск развития врожденного гидронефроза выше, если имеется наследственная предрасположенность, будущая мама злоупотребляет курением, употребляет алкоголь или наркотики. Некоторые лекарственные средства, которые пила женщина во время беременности, также могут негативно влиять на формирование плода и отдельных систем его жизнедеятельности.
Основными причинами приобретенного гидронефроза почек у детей являются:
- дополнительный сосуд к нижнему полюсу почки (врожденное состояние, которое может привести к формированию гидронефроза в отдаленном периоде);
- мочекаменная болезни, при которой происходит закупорка мочевыводящих путей крупными конкрементами;
- различные новообразования, сдавливающие мочевыделительные пути снаружи или изнутри ( киста нижнего полюса почки).
Факторами риска расширения чашечно-лохнаночной системы почек считаются:
- нейрогенный мочевой пузырь;
- уретероцеле;
- травмы почек;
- пиелонефрит.
Усугубляют течение болезни интенсивные физические нагрузки, чрезмерное употребление соли, маринованных продуктов, жирных и жареных блюд.
Диагностика гидронефроза у детей
Диагноз гидронефроза у детей устанавливается на основании комплексного обследования, анамнеза и клинической картины заболевания. Врач проводит опрос, осматривает пациента, пальпирует живот и поясничную область, после чего приступает к лабораторно-инструментальному исследованию. Характерным симптомом патологии расширение собирательной системы почки, поэтому ведущим способом диагностики становится УЗИ.
Дополнительно проводятся:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- бактериальный посев мочи;
- сцинтиграфия почек – метод функциональной визуализации паренхимы почек и мочевыделительной системы с применением радиофармпрепарата;
- экскреторная урография – способ обследования мочевыделительной системы и почек посредством рентгена с внутривенным введением контраста;
- цистография – рентгенологический метод исследования мочевого пузыря с введением контраста.
По показаниям может быть назначена цистоскопия, МРТ или КТ, а также консультации узких специалистов. Если ребенку потребуется хирургическое лечение, проводится дополнительный комплекс предоперационной диагностики, включая осмотр врача-педиатра, анестезиолога, кардиолога и стоматолога.
Лечение гидронефроза у детей
Лечащий врач решает, как лечить гидронефроз у детей и подростков, с учетом проведенного обследования, формы патологии и текущего состояния пациента. Полностью избавиться от заболевания можно только хирургическим путем, однако на начальных стадиях развития допускается динамическое наблюдение. В ее основе лежат лекарственные препараты для предупреждения инфекции, купирования симптоматической гипертонии при ее наличии.
При II или III степени гидронефроза у детей, а также при наличии осложнений назначается оперативное лечение. Современные технические достижения позволяют проводить малоинвазивные операции – методами выбора являются эндоскопическое стентирование или лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с применением. Открытые полостные вмешательства выполняются редко. Окончательный метод лечения определяется лечащим врачом после комплексного обследования пациента.
ПодробнееЭкспертное мнение врача
Гидронефроз может сочетаться с другими серьезными пороками развития или генетическими аномалиями. Для уточнения причины гидронефроза и наличия сопутствующей патологии проводится комплексное обследование. Односторонний гидронефроз, в следствие отсутствия яркой специфической клинической картины, чреват серьезными последствиями вплоть до полного угнетения функции почки. Гидронефротическая трансформация почки может быть вторичной и проявляется при мегауретере, мочекаменной болезни или пузырно-мочеточниковом рефлюксе высоких степеней и т.д. Будущей маме очень важно проходить все назначенные обследования и скрининги, не игнорировать предписания врачей. После рождения ребенка необходимо регулярно приходить на УЗ-исследование почек малыша, а при первых симптомах заболеваний мочевыделительной системы сразу обращаться к педиатру.
Профилактика
Предотвратить врожденные формы заболевания, особенно имеющие наследственный характер, невозможно. Будущим материям рекомендуется правильно питаться, отказаться от курения, алкоголя, не принимать без назначения врача любые лекарственные средства.
После рождения малыша специалисты советуют соблюдать следующие меры профилактики:
- контролировать и лечить имеющиеся у ребенка заболевания органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменную болезнь);
- избегать травм и ушибов поясничного отдела;
- не переохлаждаться;
- не давать детям в больших объемах сухарики, чипсы и другие снеки, продукты с высоким содержанием соли.
Если у родителей и других близких родственников имеются проблемы с почками, нужно регулярно приводить детей на профилактический осмотр и ультразвуковое обследование.
Реабилитация
После лапароскопического вмешательства маленький пациент проводит в стационаре от 2 до 4 суток. Если проводилась открытая операция, этот срок увеличивается до 5–7 суток. В период реабилитации, которая в целом занимает до 4–8 недель, необходимо:
- кормить детей блюдами с минимальным содержанием соли;
- не давать малышам слишком жирные сорта мяса и рыбы;
- контролировать питье;
- не разрешать детям бегать и прыгать, поднимать тяжести, бороться и т.д.;
- не перегревать и не переохлаждать малышей;
- не водить детей в баню, бассейн;
- минимизировать контакты с посторонними людьми для снижения риска инфицирования;
- регулярно сдавать анализы мочи 1 раз в 14 дней.
Очень важно строго соблюдать прием лекарственных средств, назначенных врачом. Нельзя самостоятельно корректировать план медикаментозного лечения, изменять дозировку или кратность приема препаратов. При симптомах инфекции (жар, боль, примеси гноя или крови в моче) нужно как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.
Вопрос-ответ
Почему через 2 недели после пиелопластики не видно улучшений?
Две недели – слишком маленький срок для выводов и прогнозов. Мочевыделительная система будет восстанавливаться постепенно. Нужно контролировать состояние почек в динамике.
При отсутствии клинических признаков, снижения почечных функций и удовлетворительном состоянии ребенка рекомендовано проводить ультразвуковое обследование каждый месяц.
Некоторые травяные сборы имеют свойства уросептиков, т.е. предотвращают развитие активного воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Их можно использовать только по назначению врача и только в дополнение к основной терапии. Справиться с гидронефрозом или предотвратить его осложнения только с помощью фитотерапии невозможно.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
