Гломерулонефрит у детей
Общая информация
Гломерулонефрит у детей – заболевание инфекционно-аллергической природы острого или хронического характера, при котором происходит поражение клубочкового комплекса почек. Состояние сопровождается отечностью лица и тела, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и рядом других симптомов. При отсутствии своевременной и адекватной терапии патология приводит к почечной недостаточности и другим серьезным осложнениям. Оценкой симптомов, диагностикой и лечением острого или хронического гломерулонефрита у детей занимаются в комплексе педиатры, нефрологи, урологи, а также диетолог/нутрициолог, эндокринолог и ряд других специалистов.
Гломерулонефрит является одной из самых распространенных патологий в практике детских врачей, уступая лидерство только инфекциям мочевыводящих путей. Заболевание приводит к снижению почечных функций, что выражается в целом комплексе симптомов. Болезнь начинается остро, чаще встречается у мальчиков, выявляется преимущественно в возрастном периоде от 3 до 9 лет. В младенчестве случаи гломерулонефрита единичные, а после 10 лет патология почти всегда приобретает хронический характер.
Классификация
Отталкиваясь от длительности течения гломерулонефрита, специалисты выделяют острый и хронический тип заболевания. Острый вариант болезни протекает с выраженной симптоматикой, которая почти всегда возникает на фоне инфекционно-аллергического поражения организма или сразу после него. Хронические формы заболевания встречаются намного реже, но всегда характеризуются крайне тяжелым течением. Дополнительной формой считается подострый гломерулонефрит, сочетающий в себе признаки острой и хронической разновидности.
С учетом патогенеза гломерулонефрит может быть первичным, когда он становится самостоятельной патологией, и вторичным, когда поражение клубочкового комплекса почек происходит на фоне других патологий.
По степени поражения тканей в классификации гломерулонефрита у детей выделяют:
- очаговую форму, при которой повреждение затрагивает отдельные ткани или участки почки;
- диффузную форму, при которой воспалительный процесс охватывает весь орган.
В зависимости от природы возникновения гломерулонефрит бывает бактериальным, вирусным, паразитарным и т.д.
Причины развития патологии
Благодаря современным методам дифференциальной диагностики почти в 90% случаев специалистам удается определить у детей конкретные причины острого/хронического гломерулонефрита. Чаще всего ими становятся:
- стрептококковые инфекции, ассоциированные с бактерией группы A (ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, фарингит и т.п.);
- острые аллергические заболевания;
- различные вирусные инфекции, дающие повышенную нагрузку на почечную систему (корь, краснуха, грипп);
- бактериальные поражения (пневмония, плеврит);
- системная красная волчанка;
- паразитарные инвазии;
- острая ревматическая лихорадка;
- острые патологии мочевыделительной системы (цистит, уретерит, гидронефроз).
Факторами, которые могут прямо или косвенно спровоцировать манифестацию болезни, считаются:
- частые стрессы, постоянное нахождение в психоэмоциональном напряжении;
- систематическое переохлаждение организма;
- сильный перегрев, в том числе тепловой и солнечный удары;
- резкая смена климата;
- укусы некоторых насекомых или животных (пчел, ос, змей);
- острое отравление;
- алкогольная интоксикация;
- чрезмерные физические нагрузки.
Выше риски развития гломерулонефрита у детей, родители которых страдают от заболеваний мочевыделительной системы или имеют в анамнезе аналогичные проблемы. Вероятность возрастает при наличии у ребенка некоторых патологий соединительной ткани, длительно текущих системных заболеваний, врожденных анатомических аномалий мочевыводящих путей.
Симптомы заболевания
Острая форма заболевания почти всегда возникает у детей спустя 2–4 недели после перенесенной первичной инфекции. Если болезнь протекает по типичной схеме, можно заметить некоторую цикличность симптоматики.
Основными симптомами острого гломерулонефрита у детей становятся:
- повышенная температура тела;
- вялость;
- быстрая утомляемость;
- озноб;
- общее недомогание;
- одышка;
- цефалгия;
- повышенная жажда;
- резкая боль в области поясницы и при мочеиспускании;
- тошнота, возможно с приступами рвоты.
В первые дни после начального проявления патологии заметно снижается суточный объем выделяемой мочи, она становится темной, концентрированной, в ней могут обнаруживаться примеси крови или слизи. Многих детей беспокоит выраженная отечность лица, рук и ног, а из-за скопления жидкости в тканях организма может увеличиться масса тела ребенка.
Почти во всех случаях острого гломерулонефрита отмечается стойкое повышение артериального давления, что в дальнейшем сохраняется на протяжении длительного времени даже после окончания болезни. У некоторых ребят выявляются признаки ухудшения зрения.
Хроническая форма гломерулонефрита у детей выявляется крайне редко. Она протекает замедленно, острая симптоматика отсутствует, но становятся более выраженными общие нарушения. Дети жалуются на слабость, вялость, снижение аппетита, головные боли, тошноту. Характерным признаком гломерулонефрита хронического типа у детей является отсутствие отечности.
Осложнения
Отсутствие лечения гломерулонефрита или неверная тактика действий могут привести к необратимым последствиям:
- отеку мозга;
- пожизненной сердечной недостаточности;
- острым кровоизлияниям в мозг;
- снижению зрения;
- уремии;
- острой почечной недостаточности
В будущем у детей после гломерулонефрита увеличивается риск развития других заболеваний мочевыделительной системы, снижения почечных функций, часто рецидивирующих инфекционных состояний.
Диагностика
Обследование детей с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатрами и нефрологами при участии урологов и инфекционистов. Основная задача обследования – определение причины заболевания и спускового фактора, без устранения которых терапия будет напрасной.
После очного физикального осмотра, во время которого специалисты собирают анамнез, фиксируют жалобы и оценивают текущее состояние маленького пациента, назначается ряд диагностических процедур. К ним относятся:
- общеклинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- бактериальный посев мочи на микрофлору;
- специфические пробы мочи (по Ничипоренко, Зимницкому, Ребергу и т.д.);
- ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
- рентгенография почек;
- КТ или МРТ по показаниям, при анатомических аномалиях развития почечной системы.
Дополнительным способом диагностики является биопсия почки, необходимая для точного определения бактериальной флоры, оценки степени поражения клубочкового комплекса и подбора оптимальной тактики медикаментозного воздействия. В нашей клинике не выполняется эта процедура, ее проводят только в специализированных профильных учреждениях.
В обязательном порядке также проводится консультация детского офтальмолога для оценки глазного дна, определения остроты зрения, анализа состояния зрительной системы в целом.
Лечение гломерулонефрита в детском возрасте
При выраженном плохом самочувствии ребенка и нарастающей симптоматике показано лечение в профильном стационаре. В остальных случаях может быть назначено амбулаторно наблюдение. Лечение гломерулонефрита у детей основывается на клинических рекомендациях, которые учитывают возраст, особенности здоровья маленького пациента, текущее состояние ребенка и другие индивидуальные параметры.
Основой терапии становится строгая бессолевая диета, которую подбирают диетологи-нутрициологи. Детям противопоказано употребление белковых продуктов, консервированных, маринованных и копченых блюд, снековой продукции, газированных напитков и т.д. Важно соблюдать правильную питьевую схему, ограничить физические нагрузки, поддерживать постельный режим.
Для купирования симптоматики назначаются лекарственные средства различного действия: мочегонные и антибактериальные препараты, цитостатики, кортикостероиды. При тяжелом поражении почек показано иммуносупрессивное лечение.
Если сочетание медикаментозного воздействия с коррекцией диеты и режима жизни не помогает, отмечается тенденция к ухудшению состояния маленького пациента, решается вопрос о трансплантации почки.
Хирургическое лечение гломерулонефрита у детей в «СМ-Клиника» не проводится, наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое проводится в специализированных профильных детских клиниках.
Экспертное мнение врача
Отсутствие лечения гломерулонефрита или неверная тактика действий могут привести к необратимым последствиям:
- отеку мозга;
- пожизненной сердечной недостаточности;
- острым кровоизлияниям в мозг;
- снижению зрения;
- уремии;
- острой почечной недостаточности.
В будущем у детей после гломерулонефрита увеличивается риск развития других заболеваний мочевыделительной системы, снижения почечных функций, часто рецидивирующих инфекционных состояний. Поэтому так важно тщательно контролировать уровень здоровья детей, регулярно приводить их на профилактические обследования и приучать к здоровому образу жизни. Рациональное питание – основа хорошего самочувствия в любом возрасте, а для малышей качество еды играет одну из ведущих ролей в формировании иммунной защиты. Важно придерживаться сбалансированного рациона, не давать детям потенциально вредные продукты, соблюдать питьевой режим.
Профилактика
Специфических способов предупреждения гломерулонефрита не разработано. Родителям рекомендовано:
- сразу обращаться за медицинской помощью при любых острых заболеваниях у ребенка;
- соблюдать врачебные предписания при лечении стрептококковых инфекций, не завершая прием антибиотиков раньше обозначенного курса;
- не перегревать и не переохлаждать детей;
- постепенно закаливать малышей для повышения защитных сил организма;
- во время беременности тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактические скрининги;
- дозировать потребление солей и приправ детьми.
Необходимо также контролировать имеющиеся у ребенка аллергические заболевания, хронические воспалительные патологии, правильно лечить острые инфекционные состояния и не заниматься самолечением.
Вопрос-ответ
Какова вероятность, что гломерулонефрит перейдет в хроническую форму?
Если лечение проводится в полном объеме, родители и сам юный пациент строго выполняют рекомендации, риск перехода острой формы в хроническую не превышает 1–2 %.
Насчет достоверности поставленного диагноза заочно рассуждать невозможно, сначала ребенка нужно обследовать. Отеки хоть и являются классическим признаком поражения почек, в некоторых ситуациях могут отсутствовать. Кроме того, может появиться отечность внутри тела, когда жидкость скапливается в полостных органах. Заметить такой симптом можно по увеличению массы тела ребенка, когда вес становится больше, а внешне малыш не меняется.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
