Грыжа белой линии живота у ребенка
Общая информация
Грыжа белой линии живота – заболевание, при котором у ребенка на животе формируются грыжевые выпячивания, расположенные в зоне прохождения срединной линии. Такое состояние считается относительно редкой патологией в детском возрасте и вызывается расхождением мышц, через которые предбрюшинная клетчатка выходит наружу. Диагностикой и оперативным лечением грыжи белой линии живота у детей занимаются детские хирурги при участии педиатров и других специалистов.
На долю патологии у детей приходится не более 1 % случаев. Как правило, выпячивание не причиняет малышам дискомфорта, редко сопровождается какими-либо сопутствующими расстройствами, но может стать угрожающим для жизни состояниям при ущемлении. К счастью, такие ситуации происходят очень редко. Угроза ущемления напрямую зависит от формы и узости грыжевых ворот: чем они меньше, тем выше риск осложнения.
Грыжа формируется в зоне сухожильной полосы, которую называют белой линией живота. Она располагается вертикально между мечевидным отростком и лобковым сращением. Чаще всего выпячивание образуется в верхней части белой линии, так как сухожильная полоса в этой области значительно шире.
В основном грыжа диагностируется у ребят после 4–5 лет. Образование почти всегда единичное, но в некоторых случаях формируется сразу несколько выпячиваний на разной высоте.
Классификация
Специалисты в развитии заболевания выделяют три основные стадии:
- первая характеризуется постепенным выходом предбрюшинной клетчатки через щелевидный дефект в сухожильной полосе, из-за чего со временем в этом месте формируется предбрюшинная липома;
- на втором этапе возникает грыжевой мешок;
- третья стадия сопровождается полным формированием грыжи.
По количеству выпячиваний грыжи бывают единичными и множественными.
В зависимости от локализации относительно пупка различают грыжи околопупочные, надпупочные и подпупочные. В основной массе встречаются надпупочные (эпигастральные) образования. В некоторых случаях такие элементы могут перейти в пупочную грыжу.
Причины возникновения
Основным предрасполагающим фактором является недоразвитие апоневроза живота – особой волокнистой структуры, которая отвечает за поддержку и соединение мышц пресса. Иногда причиной становится врожденная слабость соединительной ткани.
Другими предпосылками могут послужить:
- ожирение;
- перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
- травматическое повреждение брюшины;
- асцит;
- чрезмерные физические и спортивные нагрузки;
- поднятие тяжелых предметов рывком;
- хронический запор;
- сильный и продолжительный кашель, что чаще всего у детей наблюдается при бронхитах, пневмонии, коклюше, обструктивной болезни легких.
У младенцев причиной формирования грыжи белой линии живота, как и пупочной, может стать длительный крик или плач.
Симптомы
Визуально определить наличие грыжи можно на 3 этапе развития, когда она окончательно сформировалась. Внешне она выглядит, как небольшое выбухание округлой формы с неизмененной окраской кожи. При нажатии на выпячивание можно почувствовать мягкую внутреннюю консистенцию.
У некоторых детей грыжи белой линии живота сопровождаются незначительными болями в эпигастрии.
Яркие клинические симптомы возникают только при ущемлении грыжи. К ним относятся:
- резкая боль в области выпячивания, распространяющаяся на всю переднюю стенку брюшины;
- лихорадка до 38-38,5 градусов;
- тошнота, приступы рвоты;
- диарея;
- общая вялость, слабость;
- сильная изжога.
Некоторых детей, особенно после принятия пищи, беспокоит частая отрыжка, другие жалуются на трудности с дефекацией. Характерным признаком ущемления грыжи становится невозможность ее вправления.
Диагностика
Первичное обследование может проводить педиатр. Диагностикой в целом занимаются детские хирурги. Сначала доктора собирают полный анамнез маленького пациента, выслушивают жалобы, опрашивают родителей или представителей ребенка.
Дальнейший план обследования включает в себя:
- физикальный осмотр ребенка в положении лежа и стоя;
- пальпацию живота;
- термометрию;
- ультразвуковое исследование грыжевого мешка и окружающих его структур;
- рентгенографию брюшной полости;
- КТ или МРТ по показаниям.
В обязательном порядке проводится комплекс лабораторных исследований, в который входят как общеклинические анализы крови и мочи, так и специфические пробы в зависимости от состояния ребенка.
В рамках подготовки к оперативному лечению маленький пациент также проходит стандартный комплекс диагностики, включающий в себя ЭКГ, флюорографию, тест на свертываемость крови и другие исследования.
Лечение грыжи белой линии живота
Консервативная терапия при таком заболевании малоэффективна, в основном назначается хирургическое лечение. Местные способы воздействия применяются, если у ребенка по каким-то причинам операцию по удалению грыжи белой линии живота провести невозможно.
В первую очередь, речь идет о ношении специальных бандажей, которые с помощью давления на выпячивание препятствуют его дальнейшему росту.
Хирургическое лечение, которое называется герниопластикой, предусматривает иссечение грыжевого мешка с последующим восстановлением тканей с помощью ушивания структур (натяжная пластика). Операция выполняется под наркозом.
В дальнейшем ребенку назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства с целью симптоматической помощи.
ПодробнееЭкспертное мнение врача
При своевременном оперативном лечении грыжи белой линии живота риски рецидива минимальны. Ключевая задача родителей и педиатра – своевременно обратиться за помощью к детским хирургам, не дожидаясь увеличения грыжевого мешка. Не менее важно правильно действовать в послеоперационном периоде. Питание детей должно быть щадящим, без обилия жирной, копченой пищи, острых специй и маринадов. Рекомендуется снизить потребление клетчатки, увеличить в рационе объем свежих овощей, ягод и фруктов. Свинину и говядину лучше заменить мясом курицы или индейки и следить, чтобы ребенок употреблял достаточно чистой питьевой воды. Все это необходимо для предупреждения запоров и повышенного газообразования, которые могут привести к повторному расхождению сухожильной полосы. В дальнейшем желательно постепенно приучать ребенка к физкультуре, планомерно тренировать мышцы пресса с помощью упражнений и массажных техник.
Профилактика
В целях профилактики рекомендуется:
- следить за питанием малышей, не допуская переедания и ожирения;
- не провоцировать ситуации, при которых дети вынуждены много и сильно кричать, плакать;
- предупреждать травмы брюшной полости и живота;
- следить за своевременным и регулярным опорожнением кишечника у детей, предотвращая запоры;
- обеспечивать ребятам адекватные физические нагрузки для тренировки мышц живота;
- вовремя и правильно лечить хронические или острые патологии дыхательной системы;
- регулярно приводить детей на профилактические осмотры.
Чтобы пройти необходимое обследование, получить личную консультацию детских хирургов и необходимую медицинскую помощь, записывайтесь на прием в многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника» для детей и подростков.
Реабилитация
После оперативного лечения грыжи белой линии живота дети остаются в стационаре под врачебным наблюдением около суток. После выписки рекомендуется:
- следить за поведением детей, не допуская физического перенапряжения, длительного плача;
- предупреждать запоры;
- соблюдать постельный режим;
- придерживаться диеты, избегая продуктов, богатых клетчаткой, блюд, которые могут спровоцировать газообразование или запор.
В целом, реабилитация занимает от 2 до 6 недель. С целью предупреждения рецидива врач может назначить ношение бандажа.
Вопрос-ответ
На какой день снимают швы после герниопластики?
В среднем, шовный материал удаляется на 7 день после операции. В некоторых случаях врачи принимают решение снять швы раньше или позже. Все зависит от индивидуальных особенностей ребенка и скорости восстановления его организма.
Операция длится от 20 до 40 мин в зависимости от количества грыж белой линии живота.
Нет, такой тип грыжи не имеет тенденции к самопроизвольному вправлению.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
