Мигрень у детей

Специалисты, оценивая клиническую картину частых головных болей у ребенка, придерживаются классификации, которую разработало Международное общество головной боли (последние поправки были внесены в 2004 году). Таким образом, неврологи выделяют:

• мигрень без ауры, когда ребенка беспокоит сильная головная боль, но без зрительных, обонятельных и иных изменений;
• мигрень с аурой, при которой наблюдаются длительные, до 60 минут, приступы цефалгии вкупе с неврологическими расстройствами (обонятельными галлюцинациями, искажением зрительного восприятия, замедлением речи, вегетативными нарушениями и т.д.);
• мигрень ретинальную, при которой на стороне боли возникают зрительные расстройства вплоть до временной слепоты (подобные случаи в педиатрической практике фиксируются крайне редко).

Еще один вариант мигрени у детей – периодические синдромы детского возраста, которые представлены:

• синдромом циклической рвоты – состоянием, при котором маленького пациента беспокоят периодические приступы тошноты и рвоты, возникающие регулярно, при этом в перерывах какие-либо симптомы расстройства отсутствуют и общее состояние ребенка не нарушено;
• пароксизмальным доброкачественным головокружением – неврологической патологией, при которой даже малейший поворот или наклон головы может привести к ощущению «вращения», а также к тошноте и рвотным позывам;
• абдоминальной мигренью – состоянием, при которой у ребенка возникают интенсивные боли в животе длительностью от 1 часа до 3 суток, сопровождающиеся диспепсическими явлениями, отсутствием аппетита, в сложных случаях возникновением анорексии.

*Аура – группа неврологических симптомов, которые появляются перед непосредственным болевым приступом или в самом начале мигрени. Чаще всего она представлена разнообразными зрительными нарушениями, когда ребенок видит несуществующие вспышки света, блики, линии перед глазами. Иногда состояние сопровождается онемением конечностей, замедлением речи, сужением поля зрения.

Многие родители путают так называемые триггерные факторы и изначальные причины головной боли у ребенка. Триггерные факторы – обстоятельства, которые провоцируют начало мигрени, становятся спусковым механизмом для заболевания.

Достоверных причин формирования мигрени в детском возрасте пока выявить не удалось. Есть достаточно весомые данные о том, что решающую роль играет наследственная предрасположенность. Также в патогенезе могут участвовать вирусные и бактериальные инфекции, затрагивающие головной мозг, черепно-мозговые травмы, сотрясения и ушибы головного мозга, аутоиммунные заболевания. Вероятной причиной частых головных болей у ребенка могут послужить травмы, полученные при родах, внутриутробная гипоксия, структурные аномалии развития мозга.

Пусковыми факторами выступают:

• серьезные психоэмоциональные перегрузки (экзамены и подготовка к ним, выступления, усердная учеба и т.д.);
• события с выраженной негативной окраской, например, смерть питомца, болезнь родителей, утрата члена семьи;
• чрезвычайные происшествия, когда сам ребенок или его близкие оказывались в опасных для здоровья и жизни обстоятельствах (ДТП, крушение, теракт, военные действия);
• коммуникативные трудности в общении со сверстниками, родителями, учителями и другими людьми;
• интенсивные физические нагрузки;
• бессонница или, напротив, слишком длительный сон;
• гормональные изменения, например, в период полового созревания, при эндокринных нарушениях;
• острые аллергические реакции;
• нерегулярное питание в течение дня, голодание;
• соматические заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой, общим ухудшением состояния;
• неблагоприятная психологическая обстановка в семье: скандалы, ссоры, алкогольная или иная зависимость родителей;
• повышенные требования к ребенку в плане учебы, творчества, домашних обязанностей;
• употребление подростками алкоголя, тонизирующих напитков;
• резкие запахи;
• громкие звуки;
• некоторые продукты питания (шоколад, твердый сыр, орехи);
• яркий солнечный свет или мелькание световых вспышек (подобное воздействие могут оказывать телевизоры, современные гаджеты, компьютеры);
• изменения климатических условий.

У девочек подросткового возраста приступы мигрени могут возникать на фоне болезненных менструаций, а у детей-дошкольников нередко наблюдаются головные боли после шумных, многолюдных развлекательных мероприятий.

Терапия периодических головных болей в детском возрасте требует от врачей-неврологов осторожности и тщательного взвешивания каждого решения. При незначительных проявлениях цефалгии проводится коррекция образа жизни ребенка, предусматривающая:

• организацию правильного распорядка дня;
• нормализацию сна и рациона питания;
• снижение умственной и физической нагрузки;
• создание психологически благоприятной атмосферы для ребенка в условиях дома и образовательных учреждений;
• разрешение конфликтных ситуаций;
• обучение навыкам коммуникации.

По мере необходимости могут быть назначены курсы лечебной физкультуры, гимнастических упражнений, расслабляющего массажа. Может понадобиться консультация детского психолога для решения эмоциональных проблем.

В более сложных случаях показан комплекс коррекционных мероприятий и медикаментозной поддержки. В таких ситуациях лечение мигрени у детей состоит из двух фаз:

• купирование болевого приступа;
• предупреждение рецидива.

Для снижения интенсивности боли и устранения других эффектов применяются средства НПВС, противорвотные препараты, антациды, спазмолитики и другие медикаменты. Для того, чтобы исключить вероятность развития лекарственно-индуцированной цефалгии, специалисты для каждого пациента разрабатывают курс лечения с учетом возраста и симптоматики.

В рамках мероприятий по предупреждению рецидива проводится коррекция образа жизни, исключение стрессовых и других спусковых факторов, а также лекарственная поддержка. Очень важно соблюдать меры предосторожности, избегая ситуаций, предрасполагающих к началу мигрени.