Мочекаменная болезнь у детей
Общая информация
Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – патологическое состояние хронического характера, при котором у детей в различных отделах мочевыделительной системы формируются твердые конкременты (камни). Заболевание проявляется острым болевым синдромом, лихорадкой, выраженными отклонениями анализов мочи и крови от нормальных показателей. Диагностикой, лечением и профилактикой МКБ у детей занимаются нефрологи при участии педиатров, генетиков, инфекционистов и врачей других направлений.
Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных вариантов поражения мочевыделительной системы у детей разного возраста. Преимущественно болезнь развивается у мальчиков, при этом наибольшее число случаев выявляется в регионах с жарким и сухим климатом.
Пик диагностики мочекаменной болезни приходится на период от 3 до 11 лет, хотя камни в почках могут обнаружиться даже у новорожденных малышей. Почти всегда конкременты формируются только с одной стороны, двусторонний уролитиаз встречается намного реже – не более, чем в 2% от общего числа случаев.
Классификация
Нефрологи и урологи используют несколько классификаций МКБ с учетом локализации конкрементов, состава и типа камней, длительности и тяжести течения патологии, других параметров. В зависимости от расположения конкрементов выделяют:
- нефролитиаз, когда камни формируются в почках;
- уретеролитиаз, когда конкременты образуются в мочеточнике;
- цистолитиаз, когда отложения скапливаются в мочевом пузыре.
С учетом характеристики состава камней различают фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, холестериновые, смешанные и иные конкременты.
Отталкиваясь от причин заболевания, специалисты выделяют первичные типы, когда болезнь возникает впервые, и повторные (рецидивные) формы мочекаменной болезни.
Причины развития уролитиаза у детей
На формирование заболевания оказывает влияние множество различных факторов, способствующих кристаллизации солей. В их числе:
- различные инфекционно-воспалительные патологии мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, уретерит и т.д.), которые изменяют состав мочи;
- анатомические аномалии развития мочевыводящих органов, например, сужение мочеиспускательного канала и почечных лоханок, нефроптоз, при которых может наблюдаться застой мочи и, как следствие, кристаллизация солей;
- эндокринные нарушения, способствующие изменению минерального состава в организме, сбоям в обменных процессах;
- генетическая предрасположенность;
- дефицит ингибиторов – особых веществ, которые препятствуют образованию солей.
К развитию МКБ у детей могут также привести:
- ожирение;
- чрезмерное употребление соленой и острой пищи;
- употребление в больших количествах чипсов, сухариков и прочих снеков, при изготовлении которых используются различные усилители вкуса, богатые солью;
- малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с лишним весом;
- травмы органов мочеполовой сферы.
В некоторых случаях к формированию конкрементов приводят перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, прием ряда медикаментозных средств, используемых неправильно или слишком долго.
Симптомы мочекаменной болезни у детей
Особенность протекания МКБ в детском возрасте – длительный латентный период, который не сопровождается каким-либо явными признаками. Дети могут жаловаться не некоторый дискомфорт при мочеиспускании, учащенные ночные позывы к посещению уборной, изредка возникающую болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Внимательные родители могут заметить, что малыши становятся менее активными, избегают подвижных игр, что связано с повышенной утомляемостью и слабостью.
Обострение МКБ имеет типичную и яркую симптоматику. Основными проявлениями становятся:
- острая боль при мочеиспускании;
- почечные колики;
- примеси крови в моче;
- острая задержка мочи;
- выраженная тошнота, иногда приступы рвоты;
- повышенная температура тела до 38 градусов и выше;
- общая интоксикация, проявляющаяся слабостью, вялостью, капризностью.
Дети с МКБ в остром периоде отказываются от еды, жалуются на повышенное потоотделение, боль, распространяющуюся на нижнюю часть живота, пах и промежность.
Вне обострения мочекаменная болезнь может никак не проявляться или же сопровождаться незначительными болями ноющего и потягивающего характера в области поясницы.
Диагностика
При подозрении на мочекаменную болезнь у детей проводится тщательная дифференциальная диагностика, включающая в себя комплекс инструментальных и лабораторных методик. К ним относятся:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- бактериальный посев мочи на микрофлору;
- биохимическое исследование крови;
- урография – способ визуализации почек и окружающих их структур с помощью рентгенологической установки;
- КТ исследование мочевыделительной системы с контрастом;
- ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих каналов.
Если обследование проводится, когда конкремент уже начал отходить, может потребоваться кристаллография. В некоторых случаях назначают дополнительно компьютерную или магнитно-резонансную томографию, например, при аномалиях развития органов мочеполовой сферы.
В обязательном порядке кроме осмотра неврологом также проводятся консультации уролога, гинеколога для девочек, педиатра, при необходимости оперативного лечения – хирурга.
Лечение МКБ в детском возрасте
В зависимости от стадии заболевания, типа и локализации конкрементов, особенностей протекания патологии у юного пациента врачи избирают консервативную или хирургическую тактику лечения.
Консервативные методики назначаются, если состояние ребенка не вызывает опасений, отсутствуют осложнения, отток мочи не затруднен. Такой подход предусматривает:
- коррекцию образа жизни;
- нормализацию рациона питания;
- медикаментозные средства различного действия.
В перечень лекарств, которые используются в терапии МКБ у детей, могут входить антибиотики, уросептики, спазмолитические средства, витаминно-минеральные комплексы для стабилизации кальциевого обмена, а также препараты, способствующие растворению конкрементов.
Если консервативная тактика не приносит должного результата, у пациента имеется высокий риск осложнений или уже отмечается ухудшение состояния, показано хирургическое лечение. Оно заключается в дроблении камней и выводе их осколков естественным или эндоскопическим путем.
Открытые полостные операции на органах мочеполовой сферы у детей проводится крайне редко в связи с огромным перечнем возможных осложнений и нерациональностью такого вмешательства в целом. Подобная тактика оправдана только в том случае, если из-за анатомических дефектов врачи-хирурги не могут добраться до камней иным способом.
В остальных ситуациях избирается один из современных вариантов хирургического лечения МКБ, к которым относятся:
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия – способ дробления конкрементов с помощью специальной установки, что не требует повреждения кожного покрова;
- трансуретральная литотрипсия – методика, при которой необходимое оборудование вводится в мочеиспускательный канал;
- чрескожная лазерная или ультразвуковая литотрипсия – вариант контактного воздействия с применением эндоскопической аппаратуры.
Выбор конкретного способа хирургического лечения зависит от плотности, расположения, формы, размера и типа камней.
Профилактика мочекаменной болезни у детей
Основная задача профилактических мероприятий – предотвращение факторов, которые способствуют развитию МКБ. Для этого необходимо:
- контролировать имеющиеся хронические патологии мочеполовой сферы у детей;
- прививать малышам с раннего возраста привычки здорового питания;
- обеспечивать для ребят полноценную физическую активность;
- предупреждать ожирение;
- минимизировать в рационе детей блюда с высоким содержанием соли, а также снековую продукцию и фаст-фуд;
- регулярно приводить детей на обследование, если в семье имелись случаи заболевания мочекаменной болезнью.
Желательно также своевременно проводить вакцинацию малышей от инфекционных заболеваний, при острой симптоматике не заниматься самолечением и сразу обращаться за помощью к квалифицированным медицинским специалистам.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
