Невусы у детей
Общая информация
Невус – это доброкачественное новообразование кожи. Как правило, в его состав входят пигментные клетки, реже другие типы тканей. Он может носить врожденный или приобретенный характер, быть совершенно безопасным или грозить развитием меланомы. Последняя является одной из самых агрессивных злокачественных опухолей, способных быстро метастазировать. Своевременная диагностика образований, контроль за их состоянием и лечение (иссечение) при необходимости позволяет уменьшить риск развития осложнений.
Классический (меланоформный, меланоцитарный) невус может встречаться как у ребенка, так и у взрослого. Он представляет собой скопление клеток, содержащих меланин, в том или ином слое кожи. Как правило, на коже новорожденного нет или практически нет образований, первые родинки появляются в течение первого года жизни, а период активного появления новых невусов начинается после пятилетнего возраста. В среднем, 2 ребенка из 100 рождаются с гигантскими образованиями, представляющими серьезный косметический дефект и имеющими высокий риск злокачественного перерождения.
Классификация невусов
В зависимости от причины появления невус у ребенка может быть врожденным и приобретенным. Врожденные видны сразу после рождения или становятся заметными в первый год жизни. Приобретенные формы возникают в любом возрасте на фоне воздействия негативных факторов.
Размер образования позволяет выделить следующие виды родинок:
- мелкие: не превышают 1,5 мм в диаметре;
- средние: имеют размер от 1,5 мм до 10 мм;
- крупные: превышают 10 мм;
- гигантские: захватывают большие участки кожи.
В зависимости от места скопления пигментных клеток выделяют эпидермальные (располагаются в верхнем слое кожи), внутридермальные (формируются в глубоких слоях), пограничные (находятся между эпидермисом и дермой).
Симптомы невусов у детей
Гистологическое строение, размер, особенности цвета, формы и расположения позволяют выделить несколько разновидностей родинок, каждая из которых имеет свои симптомы.
Пограничный пигментный невус
Относится к меланомоопасным образованиям. Представляет собой плоский узелок, имеющий серую, черную или коричневую окраску. Размер редко превышает 1 см. Поверхность образования отличается гладкостью и не имеет никаких волосков. Родинка может находиться на любом участке тела, в том числе на коже ладоней и стоп. Как правило, она является одиночным, хотя изредка врачи наблюдают и множественные элементы.
Невус Ота
Располагается исключительно на лице, чаще всего в районе глаза, щеки или верхней челюсти с одной стороны. Представляет собой обширное по площади образование, одиночное или состоящее из множества сливающихся элементов, имеющих темно-синюю окраску. Патология чаще встречается у представителей монголоидной расы.
Гигантский пигментный невус
Образование имеет большие размеры вплоть до 40 см в диаметре и нередко увеличивается по мере роста ребенка. Поверхность родинки имеет черную или серую окраску и неровную поверхность с волосками на ней.
Невус Дюбрея
Образование не возвышается над поверхностью кожи, имеет неправильную форму, которая визуально похожа на географическую карту. Диаметр родинки обычно колеблется в пределах 2-6 см, а окраска варьирует от серого и коричневого до синеватого. Иногда на поверхности невуса располагаются единичные узелки и бляшки.
Линейный невус
Образование представляет собой скопление пигментированных образований, расположенных в виде цепочки. Длина ее может быть различной, как и количество узелков. Как правило, линейный невус обнаруживаются у ребенка сразу после рождения.
Синий невус
Возвышается над поверхностью кожи в виде полусферы диаметром не более 1 см. Характерный признак – голубоватая, синяя или сине-коричневая окраска. На ощупь образование мягкое, волос на поверхности не имеет.
Диспластический невус
Родинка с неровными, размытыми краями, неравномерной окраской (от светло-коричневого до темно-коричневого), пятнами и узелками на поверхности. Как правило достигает 6 и более мм в диаметре.
Сальный (себорейный) невус
Этот невус представляет собой опухоль из измененных клеток сальных желез и волосяных фолликулов, которая формируется у ребенка вскоре после рождения. Диаметр составляет 1-9 см. Как правило, образование располагается на лице, на волосистой части головы, на шее и возле ушей. В детстве имеет гладкую поверхность бледно-розового цвета, но к подростковому периоду становится выпуклым и бугристым.
Внутридермальный меланоцитарный невус
Представляет собой скопление пигментных клеток в толще дермы. Это наиболее распространенный вид родинки. Внешне выглядит как плоское образование округлой формы и коричневого цвета.
Фиброэпителиальный невус
Представляет собой выпуклое, мягкое на ощупь образование, имеющее ножку. Размер редко превышает 1-1,5 см, а цвет может быть как естественным (оттенок кожи), так и розоватым, красноватым, сиреневым, синюшным или даже коричневым. Поверхность обычно гладкая, на ней могут появляться волоски (по одиночке или пучками), иногда видна характерная сосудистая сетка. Чаще всего подобные родинки возникают на лице или туловище.
Сложный пигментный невус
Образование носит доброкачественный характер, имеет округлую форму и возвышается над поверхностью кожи. Диаметр родинки редко превышает 1 см. Окраска обычно темно-коричневая или черная. В большинстве случаев образование формируется на лице или волосистой части головы.
Невус Сеттона
Характерным признаком этого вида родинок является участок обесцвеченной кожи вокруг него. При этом само образование представляет собой узелок округлой формы коричневого или светло коричневого цвета с четкими границами.
Монгольское пятно
Специфическая разновидность невуса, характерная для представителей монголоидной расы. Представляет собой участок серо-синюшного или коричневого цвета, расположенный в области крестца, поясницы, ягодицы, реже на задней поверхности бедра или голени, на спине. Размеры пятна могут различаться от небольших (2-3 см в диаметре) до огромных. В большинстве случаев образование проходит самостоятельно к 4-5 годам или к началу полового созревания. Крайне редко сохраняется у взрослых.
Причины
В большинстве случаев невусы у детей носят врожденный характер. Они формируются в период внутриутробного развития на фоне неправильной миграции пигментных клеток. Возможно, эти процессы возникают на фоне острых и хронических интоксикаций матери (в том числе, курения и злоупотребления алкоголем), различных патологий беременности, аллергических реакций. Также доказана роль наследственного фактора.
Приобретенные образования возникают на фоне воздействия неблагоприятных факторов: избыточной инсоляции, постоянной травматизации этого участка кожи, гормональных сбоев, некоторых инфекций, а также при облучении.
Диагностика
Диагностика любых видов родинок производится в кабинете детского дерматолога. Основная задача врача заключается в определении типа образования и риска его перерождения в злокачественную опухоль. Для этого используются следующие методики:
- сбор жалоб и анамнеза (время появления образования, динамика его развития и т.п.);
- визуальный осмотр новообразования;
- дерматоскопия: изучение с помощью специального увеличивающего устройства.
Биопсия образований, как правило, производится только после их удаления, поскольку травматизация родинки может стать причиной ее малингизации.
Лечение невусов у детей
Основной метод лечения родинок у детей – это их хирургическое удаление. В зависимости от типа образования производится:
- хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей; этот метод особенно актуален, если у ребенка имеется меланомоопасный невус (пограничный и гигантский пигментные, диспластический, невус Ота, синий и некоторые другие);
- удаление с помощью электроножа;
- удаление лазером;
- заморозка жидким азотом (криодеструкция).
Электронож, лазер и криодеструкция используются лишь, когда врачи точно убедились в отсутствии риска злокачественного перерождения.
Профилактика
Специфической профилактики развития невусов не существует. Детям со светлой кожей рекомендуется ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами, пользоваться солнцезащитными кремами. Важно следить за состоянием уже имеющихся родинок и при появлении подозрительных изменений обращаться к дерматологу.
Экспертное мнение врача
Появление родинок на теле – это обычное явление. Сами по себе они не являются поводом для паники, однако родителям ребенка необходимо следить за состоянием образований. Поводом для беспокойства должны стать резкий рост родинки, тотальное или частичное изменение ее цвета, выпадение ранее имеющихся волосков, появление на поверхности язвочек или трещин, кровоточивость и/или болезненность. Особого внимания заслуживают образования более 5 мм в диаметре, невусы с неровными краями и/или отсутствием симметрии, а также вновь появившиеся узелки. Любые изменения со стороны родинок должны быть поводом для визита к дерматологу. Своевременная диагностика поможет обнаружить злокачественный процесс, если он имеется, на ранней стадии и удалить новообразование до того, как его клетки распространятся по всему организму.
Вопрос-ответ
Обязательно ли удалять родинки у детей?
Нет, если родинка не растет, не кровоточит и никак не беспокоит малыша, ее можно оставить без изменений. Профилактическому удалению подлежат лишь те невусы, которые имеют высокий риск малигнизации.
Только так врачи могут исследовать состояние тканей на срезе и убедиться, что в стенках раны не осталось клеток невуса. Это особенно важно, если образование может быть меланомой на ранней стадии развития.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
