Описторхоз у детей
Общая информация
Описторхоз у детей – разновидность гельминтоза, который вызывается типом паразитических плоских червей из класса трематод. Заболевание сопровождается поражением печени и желчевыводящих путей (билиарной системы), а также поджелудочной железы. При отсутствии своевременного лечения этот биогельминтоз может привести к циррозу печени, онкологическим состояниям, тяжелым поражениям дыхательной системы. Анализом симптомов, диагностикой и лечением описторхоза у детей занимаются врачи-гепатологи, педиатры, инфекционисты и другие узкопрофильные специалисты.
В детской практике описторхоз в большинстве случаев выявляется у детей-подростков, но в эндемичных регионах заболевание диагностируется у детей первых лет жизни, включая даже младенцев. В северных районах распространенность патологии составляет до 80% от общего числа жителей.
Всего насчитывается более 30 вариантов данного паразита, из которых только два вида наиболее опасны для человека: кошачья или сибирская двуустка и беличья двуустка. Впервые патоген был выявлен у кошек.
Описторхи представляют собой мелких, ланцетовидных плоских червей. В длину они могут достигать до 2 см, а в ширину – до 4 мм. Попадая внутрь детского организма, паразиты оседают в протоках билиарной системы. Питаются кровью и секреторной жидкостью. Взрослые особи в 100% случаев выявляются в желчных протоках печени.
Классификация
С учетом длительности течения патологии и клинических особенностей специалисты выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. По степени тяжести состояния различают легкую, среднетяжелую и тяжелую инфекцию.
Острый описторхоз у детей может протекать в двух формах:
- субклинической или инаппаратной, когда признаки выражены слабо, а лабораторные показатели почти не изменяются;
- манифестной или клинически выраженной, при которой отмечаются яркие признаки поражения билиарной системы.
С учетом преобладания симптоматики токсико-аллергического поражения организма манифестная форма острого описторхоза бывает четырех видов:
- септической или тифоподобной;
- гепатохолангитической, когда на первый план выходят признаки воспалительного процесса в печеночных желчных протоках;
- гастроэнтероколитической, при которой ребенка беспокоят в основном диспепсические явления;
- смешанной, когда у маленького пациента наблюдаются симптомы сразу двух-трех типов патологии одновременно с незначительным преобладанием одного из вариантов.
Хронический описторхоз также имеет несколько клинических форм: латентную, инаппаратную и манифестную.
Симптомы
Клиническая картина заболевания определяется формой и степенью тяжести паразитарного поражения организма. При остром течении описторхоза у детей общими симптомами становятся:
- высокая температура тела;
- ломота в мышцах, суставах;
- высыпания на коже в виде красных зудящих пятен;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- рвотные приступы;
- болезненность и тяжесть в животе;
- метеоризм.
Острый период длится до 1,5 месяцев, хотя в отдельных случаях продолжительность болезни может достигнуть до 2–2,5 месяцев. Яркая симптоматика сохраняется в течение 2–4 недель, после чего постепенно идет на спад.
Гепатохолангитическая форма описторхоза проявляется у детей, как и другие поражения печени, болью в правом подреберье, интенсивной тошнотой, горечью во рту, желтухой кожи и склер глаз. При тифоподобном течении инвазии на первый план выходит интоксикационная симптоматика: высокая температура, озноб, общая вялость. Могут увеличиваться лимфатические узлы, а на коже появляется кореподобная сыпь, сливающаяся в пятна.
При гастроэнтероколитической форме заболевания ребенка беспокоит постоянная тошнота, отрыжка, вздутие живота, частая диарея. Отмечается заметное снижение аппетита, из-за чего дети начинают терять вес, становятся слабыми физически.
Смешанная форма патологии характеризуется сочетанием симптоматики без выраженного преобладания одного из синдромов. Дети жалуются на плохой сон, постоянно чувствуют себя разбитыми и усталыми, не могут сосредоточиться на учебе или творчестве, быстро теряют интерес и энергию.
Хроническая форма описторхоза в детском возрасте встречается нечасто. Почти всегда такие случаи приходятся на эндемичные районы, где инфицирование ребенка происходит в ранние месяцы жизни. Хронический описторхоз сопровождается умеренной симптоматикой:
- температура тела повышается незначительно либо остается в пределах нормы;
- боль в животе отсутствует, проявляясь только при обострениях;
- диарея возникает нечасто.
Дети с такой формой заболевания в основном страдают от нарушений неврологического плана: бессонницы, резкой смены настроения, повышенной раздражительности и т.п. При обострении боли усиливаются, приобретают схваткообразный или опоясывающий характер, появляется лихорадка и связанные с ней явления: озноб, сонливость, ломота в теле.
Причины
Источником заболевания является плоский червь из рода Opisthorchis, который обитает в рыбе. Человек может заразиться, употребляя в пищу рыбные продукты, плохо обработанные термически. В основном заболевание встречается в приморских районах и в бассейнах крупных рек. В европейской части страны периодически выявляются единичные вспышки описторхоза, связанные с сезонным завозом рыбы из семейства карповых: леща, язи, плотвы и т.д.
Инфекцию можно подхватить от слабосоленой, вяленой или сырой рыбы, включая снеки и субпродукты. В некоторых случаях ребенок заражается от инфицированного животного, в основном кошек, которых кормят свежей рыбой. Источником описторхоза может стать также зараженный взрослый человек, который выделяет до 2 000 яиц в сутки вместе с каловыми массами. При несоблюдении личной гигиены частицы инфицированных фекалий могут попасть в пищеварительный тракт ребенка.
Диагностика
При подозрении на описторхоз врач проводит физикальный осмотр, анализирует внешние признаки и симптомы. Важное значение для постановки верного диагноза имеет тщательный сбор анамнеза: особенности проживания и питания ребенка, недавние поездки в северные регионы и т.п.
В дальнейшем для диагностики описторхоза у детей выполняются лабораторные исследования:
- общеклинический анализ крови;
- копрограмма;
- биохимическое исследование крови;
- серологические и микроскопические анализы.
Дополнительно проводятся инструментальные обследования:
- УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы;
- рентгенография органов брюшной полости;
- компьютерная томография гепатобилиарной системы.
У детей старше 6–8 лет могут быть использованы эндоскопические методы обследования.
Лечение
При легком течении паразитарной инвазии маленьким пациентам назначается амбулаторное наблюдение с обязательной изоляцией от здоровых членов семьи. В случае среднетяжелой и тяжелой форм патологии детей госпитализируют и проводят лечение описторхоза в соответствии с клиническими рекомендациями в условиях стационара.
Основой терапии становятся антипаразитарные препараты. Для симптоматической терапии назначаются вспомогательные средства:
- спазмолитики;
- антигистаминные препараты;
- солевые растворы;
- ферменты и пробиотики.
В некоторых случаях дополнительно используются противовоспалительные средства.
Ребенку с описторхозом показано диетическое дробное питание с уменьшенным количеством белка, грубой клетчатки и жиров. Необходимо полностью исключить из рациона газированные напитки, копчености, чрезмерно соленые блюда. Придется временно ограничить сладости, включая выпечку и соки. Может быть назначен профилактический прием аскорбиновой кислоты.
Экспертное мнение врача
Описторхоз на территории страны встречается в основном в районах бассейна реки Обь и Иртыш. В центральных регионах вспышки инфекции диагностируются редко, но это не значит, что можно расслабиться и не соблюдать правила профилактики. Желательно также регулярно сдавать анализы, включая анализ кала на яйца глистов. Ранняя диагностика многократно сокращает время лечения и снижает вероятность развития осложнений. Наиболее опасными из последствий инфекции являются различные авитаминозы, анемия, гнойный холангит, хронический холецистит. В сложных случаях может развиться перитонит. Кроме того, описторхоз в несколько раз повышает риск появления у ребенка бронхиальной астмы, сахарного диабета и рака желчных протоков.
Как лечить описторхоз у детей, решает только квалифицированный врач. Противопаразитарные средства обладают высокой токсичностью и при неверной дозировке могут нанести организму ребенка непоправимый вред.
Профилактика
Основа профилактики – правильная обработка рыбы перед употреблением. При варке и жарке необходимо держать рыбу на огне не менее 20 минут. При засолке она должна храниться в солевом растворе от 2 недель и более (чем больше вес и количество исходного продукта, тем дольше нужно выдерживать его в соли). Коптить рыбу желательно только горячим способом с поддержанием температуры от 70 градусов.
В остальном профилактика сводится к базовым правилам соблюдения личной безопасности:
- своевременной обработке домашних кошек от паразитов;
- регулярной влажной уборке и проветриванию в комнатах;
- обработке свежих плодов перед употреблением;
- мытью рук после туалета, улицы, контактов с животными.
Также желательно обучить детей при отдыхе на открытых или общественных водоемах не глотать воду, в которой могут содержаться частицы зараженных фекалий животных или человека, особенно при поездках в другие регионы или страны Азии.
Вопросы и ответы
Передается ли описторхоз от матери к ребенку?
При беременности – нет, такой способ передачи инфекции исключен. Для развития паразитарной инвазии необходимо, чтобы червь попал в ЖКТ к малышу. Но потенциально инфицированная мама может быть источником болезни. Очень важно в таких случаях строго соблюдать правила гигиены, изолируя взрослого с подтвержденной инфекцией от других обитателей дома.
С помощью лабораторных исследований. Если имеется подозрение на инвазию, нужно обратиться к специалистам. Внешне заболевание может проявиться повышенной капризностью, отказом от кормления, обильными срыгиванием, остановкой в прибавке веса и т.п., но подобные симптомы могут говорить о многих других состояниях. Необходима очная консультация.
Источник
в соответствии с рекомендациями Минздрава
