Паховая грыжа у детей
Общая информация
Паховая грыжа у детей – патологическое состояние, при котором ткани внутренних органов выпячиваются через брюшную стенку в районе паха. В большинстве случаев заболевание является врожденным, односторонним и протекает бессимптомно. Паховая грыжа чаще всего развивается у недоношенных и маловесных малышей, при этом у девочек патология встречается в 10 раз реже, чем у мальчиков. Заболевание характеризуется безболезненным выпячиванием в паху, которое исчезает в положении лежа, в покое и увеличивается при напряжении мышц брюшной стенки. Оценкой симптомов, диагностикой и лечением паховых грыж у мальчиков и девочек разного возраста занимаются педиатры и детские хирурги.
Новообразования в области паха – один из наиболее распространенных поводов для хирургического лечения. Формируются они, как правило, по ходу пахового канала, который по каким-то причинам не зарос до рождения. Внешне детская паховая грыжа выглядит как небольшая округлая припухлость мягкой консистенции телесного цвета. Иногда у мальчиков заболевание протекает на фоне других состояний: водянки яичка, кисты семенного канатика или грыжи спинного мозга.
Классификация
Существует несколько классификаций болезни с учетом различных критериев. В зависимости от происхождения, локализации и особенностей грыжи в паху у ребенка могут быть:
- прямыми и косыми;
- правосторонними, левосторонними и двусторонними;
- врожденными и приобретенными;
- паховыми и полными (пахово-мошоночными);
- вправимыми, невправимыми и ущемленными.
Пахово-мошоночные грыжи у мальчиков также подразделяются на два типа: канатиковые (или фуникулярные) и яичковые (текстикулярные). В основном встречаются фуникулярные новообразования.
В большинстве ситуаций у детей диагностируются врожденные косые паховые грыжи правосторонней локализации. Двусторонние патологии встречаются редко – не более 10% от общего числа выявленных случаев.
Симптомы заболевания
Незначительные по размеру новообразования в паховой области и грыжи на начальных этапах роста практически незаметны. Их можно увидеть только в моменты, когда ребенок напрягает живот из-за громкого плача, крика, приступа сильного кашля и т.п. При крупных опухолях может наблюдаться умеренная болезненность, которая сразу проходит в состоянии покоя.
У мальчиков припухлость нередко распространяется на область мошонки, у девочек – на большие половые губы. При нажатии новообразование без труда вправляется и в состоянии покоя никак себя не проявляет.
Характерными признаками у детей сопровождается только ущемление паховой грыжи. Оно является крайне опасным состоянием, требующим незамедлительного хирургического лечения. К симптомам ущемления паховой грыжи у детей относятся:
- резкая боль в районе выпячивания;
- сильный метеоризм, вздутие живота;
- запор;
- невозможность вправить припухлость;
- общая интоксикация.
У младенцев заподозрить патологию можно по выраженному беспокойству, попыткам принять вынужденную позу, плачу, капризности.
Дальнейшее развитие ущемления может привести к перитониту, что сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, потерей сознания. Такие признаки могут говорить о внутреннем кровотечении и развитии некроза, что может угрожать не только здоровью, но и жизни ребенка.
Причины появления паховой грыжи у детей
Основной фактор, предрасполагающий к патологии – наследственность. В более чем 10 % случаев грыжа диагностируется у малышей, чьи родители перенесли аналогичное заболевание в детском возрасте.
У мальчиков причиной грыжи становится канал, соединяющий брюшную полость и паховую область. Когда яичко опускается, за ним движутся окружающие ткани и петли кишечника, провоцируя при давлении на кожу формирование грыжевого мешка. У девочек механизм возникновения схожий: связки матки, фиксирующие внутренние половые органы, при незакрытом канале провоцируют выпячивание в области паха.
Приобретенные паховые грыжи встречаются крайне редко и в основном возникают у мальчиков-подростков. Причиной могут послужить:
- интенсивные физические нагрузки;
- поднятие тяжестей;
- длительный кашель;
- частые запоры;
- резкое изменение массы тела;
- ожирение;
- малоподвижность.
Причиной возникновения приобретенной паховой грыжи у новорожденных и детей первых лет жизни может стать длительный плач и крик, когда давление на брюшную стенку значительно возрастает, а мышцы оказываются слабыми.
Диагностика заболевания
Трудностей с определением патологии, как правило, не возникает. Первоначально выполняется визуальный осмотр с пальпацией, в ходе которой врач оценивает местоположение выпячивания, консистенцию и размеры опухоли. При необходимости проводится физическое тестирование: ребенка просят наклониться, покашлять, напрячь живот.
Дополнительно в диагностике паховой грыжи у детей используются:
- ультразвуковое исследование брюшной полости, органов малого таза у девочек и мошонки у мальчиков;
- рентгенологическое обследование с контрастным веществом.
Тщательная диагностика позволяет дифференцировать грыжу от других заболеваний со схожими проявлениями: лимфаденита, кист, гидроцеле, иных новообразований.
Лечение
Единственным кардинальным вариантом терапии остается хирургическое вмешательство. Тактика действий, способ доступа выбираются с учетом возраста и общего состояния ребенка, наличия иных заболеваний, характера образования и других индивидуальных параметров пациента. В большинстве случаев удаление новообразования проводится с помощью малоинвазивной лапароскопической техники. При обширных опухолях с ущемлением может быть показана открытая герниопластика.
Консервативное лечение в отношении паховых грыж у детей нерационально за исключением случаев, когда патология с ущемлением диагностирована у новорожденных мальчиков. В случае, если консервативная тактика не дает нужных результатов, также показана операция.
ПодробнееЭкспертное мнение врача
Паховые грыжи в большинстве своем неопасны, но требуют контроля. Родителям, у детей которых выявлены признаки паховой грыжи, необходимо выучить симптомы ущемления. Такие знания позволят быстро и спокойно отреагировать, если ущемление все-таки произойдет. В подобных ситуациях время – решающий фактор. При отсутствии своевременной хирургической помощи могут развиться серьезные осложнения. В первую очередь, речь идет о перитоните, который также опасен сепсисом. Кроме того, ущемление внутренних органов может привести к отмиранию тканей (некрозу). Могут пострадать и репродуктивные органы, что в будущем негативно скажется на способности зачатия ребенка, особенно у мальчиков. Важно понимать, что лечением паховых грыж должны заниматься квалифицированные медицинские специалисты: народными рецептурами тут не обойтись.
Реабилитация
Скорость восстановления после хирургического лечения паховой грыжи у детей зависит от причины формирования опухоли и качества соблюдения врачебных рекомендаций. В период реабилитации необходимо:
- обеспечить ребенку максимальный двигательный покой;
- соблюдать щадящий режим питания, избегая продуктов, которые могут спровоцировать запор;
- не разрешать детям после операции поднимать тяжести, двигать объемные предметы и т.п.;
- контролировать массу тела ребенка, предупреждая ожирение;
- своевременно лечить респираторные заболевания;
- следить, чтобы дети носили послеоперационный бандаж.
После лапароскопической операции длительность реабилитации составляет от 7 до 14 дней. Если был проведено открытое вмешательство, этот срок увеличивается до 1–2 месяцев.
При выраженном болевом синдроме после хирургического лечения специалисты также назначают юному пациенту обезболивающие препараты, которые нужно давать ребенку строго по указанной врачом схеме.
Вопрос-ответ
Сколько дней соблюдать постельный режим после лапароскопического удаления грыжи?
Не менее 3 дней. Ориентироваться нужно на самочувствие ребенка и состояние послеоперационных ран. Если швы сняты, нагноения нет, боль уходит, а ребенок стремится к движению, можно постепенно наращивать физическую активность. Важно придерживаться разумных пределов и не допускать перегрузки.
Выбор анестезии зависит от возраста и особенностей здоровья ребенка. Точно сказать, как будет выполняться обезболивание, можно только после диагностики и консультации с врачом-анестезиологом. В основном операции выполняются под общей анестезией, что значительно сокращает риск получения маленькими пациентами психологической травмы и позволяет хирургам спокойно работать.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
