Перекрут яичка у ребенка
Общая информация
Перекрут яичка – патологическое состояние, при котором у ребенка-мальчика происходит перекручивание семенного канатика, что становится причиной нарушения кровотока, ущемления всех структур и сопровождается ярко выраженными признаками. Дети испытывают внезапную, острую боль, которая может распространяться на всю область паха, проблемы с мочеиспусканием. Диагностикой, анализом причин и лечением перекрута яичка у ребенка занимаются детские урологи-андрологи при поддержке хирургов, педиатров и других специалистов по мере необходимости.
Перекрут представляет собой заворот семенного канатика, при котором яичко оборачивается вокруг своей оси. Из-за сдавления тканей нарушается кровоснабжение и питание яичка, начинаются постепенные процессы некротизации. В тяжелых случаях изменения у мальчиков настолько выражены, что яичко подлежит удалению, при этом от первых симптомов перекрута у ребенка до признаков некроза и гибели органа может пройти всего лишь несколько часов.
В детском возрасте чаще всего патология возникает у подростков от 10 до 16 лет, реже заболевание диагностируется у младших школьников и дошкольников. Зарегистрированы случаи врожденного заворота семенного канатика у новорожденных. Особенностью протекания патологии у детей, только появившихся на свет, является полное отсутствие боли и других выраженных симптомов.
Классификация
Специалисты с учетом вовлеченных структур выделяют односторонний и двусторонний перекрут яичка. В большинстве ситуаций встречается односторонняя форма патологии: на ее долю приходится до 96% от общего числа выявленных случаев. Двусторонние перекруты диагностируются крайне редко.
С учетом того, как именно перекрутился семенной канатик, различают два типа заболевания:
- вневлагалищный перекрут, когда канатик скручивается вместе со внешними оболочками;
- внутривлагалищный перекрут, при котором канатик заворачивается внутри оболочек.
Вневлагалищный перекрут яичка наиболее характерен доля малышей 3–5 лет, у подростков чаще выявляется внутривлагалищная форма.
Причины возникновения
Основной предпосылкой для развития патологии становится плохая фиксация органа на дне мошонки, из-за чего яичко становится слишком подвижным. Причинами такого состояния могут стать различные аномалии развития структур мошонки, в частности, удлиненный семенной канатик, гипоплазия соединительной такни и т.д.
Другими причинами перекрута яичек у детей становятся:
- крипторхизм – патология, при которой яички не опускаются в мошонку, а остаются в пределах брюшной полости или пахового кольца;
- глубокая недоношенность;
- травмы мошонки;
- слишком активные физические нагрузки;
- интенсивные телодвижения, например, при танце, во время спортивных игр;
- ношение слишком тесного нательного белья, узких брюк;
- грубый половой акт (для юношей).
В некоторых случаях причиной перекрута становится значительное повышение внутрибрюшного давления, что может наблюдаться при сильном кашле, качании пресса, натуживании в процессе дефекации, при запорах и других аналогичных состояниях.
Симптомы
Самым первым и определяющим признаком выступает острая боль, возникающая резко и внезапно в момент перекрута семенного канатика. В некоторых случаях болевой синдром настолько выражен, что ребенок испытывает тошноту, головную боль, могут наблюдаться приступы рвоты и головокружения. Кожа на лице бледнеет, артериальное давление снижается, иногда вплоть до гипотонического обморока.
Вторичными симптомами перекрута яичек у мальчиков становятся:
- бледность, синюшность кожи мошонки;
- болезненность при касании к гениталиям;
- припухлость, отечность мошонки в области травмированного яичка;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- острая задержка мочеиспускания.
Яичко с перекрученным семенным канатиком поднимается выше здорового органа, из-за чего наблюдается хорошо заметная деформация мошонки. Иногда у детей совместно с перекрутом яичек возникает перекрут гидатиды – особых отростков, отходящих от семенного канатика. В целом, симптоматика совпадает, за исключением того, что при травмировании гидатиды отек имеет более локальный характер.
Последствиями перекрута яичка у мальчиков могут стать:
- бесплодие;
- некроз яичка и, как следствие, его удаление;
- развитие вторичной инфекции;
- сепсис.
Такое заболевание требует экстренной медицинской помощи: уже через 6–10 часов шансы на спасение яичка минимальны, а через сутки возможность проведения органосберегающего лечения отсутствует полностью.
Диагностика
Поскольку ситуация действительно экстренная, проводится минимальное обследование. Ребенка осматривает врач, проводит пальпацию мошонки, оценивает состояние кожи и выявляет видимые признаки патологии. Одновременно с физикальным осмотром доктор опрашивает пациента и родителей об обстоятельствах, при которых возникли симптомы, собирает необходимые анамнестические данные.
Инструментально-лабораторный комплекс диагностики включает в себя:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- ультразвуковое сканирование органов мошонки и таза;
- тест на группу крови и фактор свертываемости.
Проводится также консультация анестезиолога, который должен подобрать для ребенка оптимальный тип и дозировку обезболивания.
Лечение перекрута яичка
Тактика терапии определяется временем обращения за медицинской помощью: чем раньше пациент попадет к врачу после появления признаков перекрута, тем выше шансы на спасение органа и максимально эффективное решение проблемы.
Если с момента получения травмы прошло менее 2–3 часов, специалисты сначала пробуют ручное раскручивание семенного канатика. Подобная процедура называется наружной деторсией и проводится амбулаторно. Ребенка укладывают на спину, после чего рукой охватывают поврежденное яичко вместе с мошонкой и поворачивают в направлении, обратному скручиванию. Правую гонаду поворачивают по часовой стрелке, а левую – против.
Наружную деторсию совместно с тепловыми аппликациями также использую в качестве симптоматической помощи детям в рамках подготовки к оперативному вмешательству. Такое воздействие снижает болевой синдром, способствует стабилизации кровотока и нормализации процессов микроциркуляции в тканях яичка. При отсутствии какого-либо эффекта от мануальной техники или в случае, когда с момента перекрута яичка у мальчика прошло более 6 часов, назначается хирургическое лечение. Процедура называется экстренной скрототомией и заключается в рассечении тканей мошонки с последующей ревизий органов. После окончания операции устанавливается дренаж, ткани сшиваются, а ребенка переводят в стационар.
В ситуации, когда с момента возникновения симптомов прошло более 24 часов, имеются признаки гибели яичка, подтвержденные диагностическими методиками, принимается решение об удалении гонад.
Подробнее
Экспертное мнение врача
Перекрут яичка является одним из самых опасных состояний, требующих экстренной хирургической помощи. Консервативными мерами удается обойтись лишь в немногих случаях. Чаще всего даже после успешной наружной деторсии детям требуется оперативное лечение.
Любые боли в области мошонки, особенно возникающие спонтанно, нарастающие, сопровождающиеся видимым ухудшением общего состояния, нуждаются во врачебной оценке. Ключевая задача родителей – тщательный контроль состояния ребенка и обеспечение регулярных профилактических осмотров у детских специалистов.
Реабилитация
Сразу после окончания операции ребенок минимум на 2 суток остается под наблюдением врача. Если орган удалось сохранить, пациента потом отпускают домой с назначениями. В ситуации, когда потребовалось экстренное удаление яичка, юный пациент остается в стационарных условиях еще на несколько дней.
Для предупреждения развития вторичного инфекционно-воспалительного процесса и профилактики иных осложнений назначается курс антибактериальной терапии. С целью симптоматической помощи показан прием обезболивающих препаратов. Для снижения отечности могут быть использованы компрессы и лекарственные средства местного действия.
В период реабилитации потребуется:
- неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации;
- регулярно приходить на профилактические осмотры, перевязки и обработку швов;
- исключить любые физические нагрузки и половую жизнь (для подростков);
- придерживаться щадящего режима питания.
Заниматься спортом, танцами, кататься на велосипеде или ездить на лошади можно будет только спустя 2–3 месяца.
Профилактика
Для того, чтобы снизить риск развития перекрута яичка у детей, желательно:
- избегать любых травм и ушибов мошонки;
- объяснять детям опасность ударов по половым органам;
- не допускать чрезмерной физической перегрузки малышей, обеспечивая адекватные занятия спортом и физкультурой соразмерно навыкам и развитию детей;
- подбирать для ребят просторное нижнее белье и не позволять им носить слишком узкие, тесные джины и брюки;
- своевременно лечить заболевания мочеполовой сферы и корректировать врожденные аномалии развития репродуктивных органов.
Получить квалифицированную медицинскую помощь, узнать больше о перекруте яичка и других заболеваниях мочеполовой сферы у мальчиков можно в многопрофильном центре «СМ-Клиника» для детей и подростков. Запись на прием по телефону и на сайте ведется круглосуточно. Обратиться также можно лично в часы приема в регистратуру клиники.
Вопрос-ответ
Сколько по времени занимает операция по раскручиванию яичка?
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
