Перелом ребер у ребенка
Общая информация
Перелом ребер у детей – нарушение анатомической целостности одной или нескольких реберных костей, возникшее в результате внешнего механического воздействия на грудную клетку. Такая травма относится к разряду угрожающих жизни и здоровью состояний, так как существует высокая вероятность повреждения внутренних структур организма костными отломками.
На различные повреждения ребер приходится до 16% от общего числа переломов, при этом в 40% случаев у детей диагностируются неосложненные травмы, которые быстро зарастают без каких-либо последствий. В остальных ситуациях, а это порядка 60% случаев, имеются дополнительные повреждения в виде нарушения целостности плевры, легких, сердца и сосудов.
Причины переломов ребер у детей
Основная причина таких травм – падения, в результате которых ребенок приземляется на твердую поверхность или выступающие предметы грудной клеткой. Другими распространенными ситуациями, при которых возникает перелом реберных костей, являются:
- прямые удары по грудине, нанесенные в процессе драки, сильного толчка;
- интенсивное сдавление грудной клетки, например, тяжелым грузом сверху или по бокам;
- автомобильные и иные транспортные аварии;
- удары по грудной клетке тупыми предметами;
- падения с высоты;
- чрезвычайные происшествия (завалы, обрушения зданий, землетрясения, наводнения);
- сильные ушибы, ставшие результатом занятий спортом, танцами, экстримом и т.д.
В большинстве случае ребра надламываются по боковым частям, там, где расположено место максимального изгиба. Маленькие дети могут травмироваться, просто наткнувшись грудью на объемный предмет во время быстрого бега или столкнувшись на скорости с другим ребенком.
В ряде случаев причиной становится патологический процесс, вызывающий изменение структуры и снижение плотности костных тканей. К таким заболеваниям можно отнести ревматоидный артрит, остеопороз, онкологические поражения костей, а также генетические аномалии развития грудной клетки.
Виды переломов ребер
По объему и характеру повреждений выделяют переломы ребер:
- односторонние и двусторонние;
- единичные, множественные и флотирующие (когда в результате травмы формируется элемент ребра, полностью отсоединенный от остальных костных структур);
- неосложненные и осложненные;
- полные, поднадкостничные и в виде трещин;
- изолированные и сочетанные;
- со смещением и без смещения.
Осложненные травмы – повреждения ребер, которые стали причиной развития вторичных патологий. К таковым относятся:
- пневмоторакс – скопление газов, в том числе и воздуха, в полости грудной клетки;
- гемоторакс – скопление крови в грудной клетке;
- легочное кровотечение, которое возникает при повреждении тканей легких и плевры острыми краями сломанной кости;
- подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной полости.
В ряде случаев у ребенка с переломом ребер может развиться инфекционно-воспалительный очаг, обусловленный попаданием болезнетворной микрофлоры внутрь организма через открытые раны или застойными процессами. В большинстве случаев речь идет о посттравматической пневмонии.
Симптомы перелома ребер у детей
Ключевыми признаками перелома ребер у ребенка становятся:
- ярко выраженная, острая боль в области грудной клетки;
- поверхностное дыхание, когда ребенок не может глубоко вдохнуть из-за сильной боли или прерывает вдох;
- крепитация – характерные щелчки, хруст в районе грудины при попытках движения, поворота, пальпации;
- отек мягких тканей в районе травмы;
- появление подкожных гематом, кровоподтеков на стороне удара;
- усиление болевого синдрома при глубоком вдохе, кашлевом толчке;
- замедленное поднимание грудной клетки при дыхании на стороне повреждения.
При открытой травме главным симптомом перелома ребер у ребенка станет рваная рана, из которой сочится кровь.
В случае, если у малыша имеется множественный перелом, наблюдается деформация грудины на стороне травмы: грудная клетка словно прогибается внутрь и уменьшается в объеме. В этом случае необходима срочная госпитализация в профильный стационар.
Первая помощь при переломе ребра у детей
В первую очередь необходимо успокоить ребенка и усадить его в положение полусидя/полулежа так, чтобы спина упиралась на опору. Далее потребуется:
- обеспечить максимальный приток свежего воздуха: открыть окно, распахнуть балкон, расслабить или снять тесную одежду на груди и шее;
- дать ребенку обезболивающее средство в максимальной разовой дозировке, основываясь на массе тела пострадавшего;
- обработать имеющиеся кожные повреждения антисептическим раствором (при наличии открытой раны обрабатывать нужно только края и ни в коем случае не лить жидкость внутрь);
- наложить на грудную клетку тугую повязку из эластичного бинта или плотной ткани;
- как можно быстрее доставить малыша в больницу или вызвать экстренные службы.
В ожидании профессиональной помощи или при транспортировке категорически запрещается:
- нажимать на грудину, пытаясь понять объем повреждений;
- самостоятельно сопоставлять отломки ребер в открытой ране;
- укладывать ребенка на живот и бока;
- давать малышам любые лекарственные препараты, за исключением болеутоляющих средств, подходящих по возрасту;
- передвигать, переворачивать и переносить ребенка, если имеются сочетанные травмы спины, головы, шеи.
Врач нужен немедленно, если у ребенка имеются признаки дыхательной недостаточности, кровохарканья, нарушения сознания.
Диагностика
Для определения характера и объема травмы специалисты детского отделения «СМ-Клиника» проводят:
- тщательный осмотр, в ходе которого врачи выясняют причину и обстоятельства получения травмы, особенности общего здоровья юного пациента, выполняют пальпацию и оценку исходного состояния;
- рентгенографию грудной клетки в нескольких проекциях для получения максимальной информации о повреждении ребер и соседних структур;
- ультразвуковое исследование мягких тканей грудины, что помогает специалистам определить наличие нарушений со стороны кровеносных сосудов и внутренних органов, расположенных в грудной полости.
При недостаточной информативности рентгена, УЗИ или определенных показаниях также проводятся магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, а при наличии у детей хронических патологий, отягчающих положение, выполняется ряд лабораторных тестов.
Лечение переломов ребер в детском возрасте
Терапия травм грудной клетки и реберных костей проводится консервативными или хирургическими методами. В детском отделении «СМ-Клиника» для маленьких пациентов подбирается индивидуальная схема консервативного лечения, которая включает:
- медикаментозную поддержку, направленную на купирование болевого синдрома, снятие отеков, восстановление нормального кровотока и предупреждение развития инфекций;
- иммобилизацию грудной клетки круговыми повязками, гипсовым корсетом;
- подбор сбалансированного рациона питания.
В процессе лечения и реабилитации маленькому пациенту показан полный двигательный покой. По мере заживления ребер и других структур врачи клиники разрабатывают оптимальный план физиотерапевтических процедур, которые помогут восстановить все утраченные функции и улучшить состояние пациента в целом.
При наличии у малыша сочетанных и множественных травм, требующих хирургического лечения, специалисты центра «СМ-Клиника» перенаправляют юного пациента в профильные медицинские учреждения и передают туда же данные всех проведенных обследований.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неосложненных повреждениях ребер прогноз благоприятный: на выздоровление детям требуется от 2 до 4 недель. Сроки восстановления зависят от ряда факторов, к которым относятся:
- возраст пациента;
- состояние общего здоровья ребенка и наличие у него системных хронических патологий;
- своевременность начатого лечения;
- правильность оказания доврачебной помощи;
- объем и характер травм (количество сломанных ребер, наличие иных повреждений, ушибов внутренних органов и т.д.).
В сложных случаях, отягощенных анамнезом или вторичными патологиями, реабилитация может занять до 3–4 месяцев.
В качестве профилактических мер, которые помогут взрослым снизить риск серьезных травм у детей, специалисты детского отделения «СМ-Клиника» рекомендуют:
- организовывать малышам безопасное пространство для активных игр в пределах дома/квартиры, улицы, двора;
- не отпускать маленьких ребят одних гулять на оживленных улицах, больших игровых площадках;
- сопровождать дошкольников при посещении аттракционов, катков, парков с качелями, горками и другими развлекательными объектами;
- обучать детей правилам поведения вблизи проезжей части;
- обеспечивать школьников необходимыми защитными средствами для езды на велосипеде и самокате, занятий боевыми искусствами и другими травмоопасными видами спорта.
Получить квалифицированную консультацию детских травматологов, узнать подробнее о правилах оказания первой помощи и пройти диагностику можно в детском отделении «СМ-Клиника». Центр оборудован современной диагностической и лечебной аппаратурой, работает ежедневно без перерывов и выходных дней.
Экспертное мнение врача
Переломы ребер у малышей являются весьма опасным состоянием, которое при отсутствии грамотного лечения может в дальнейшем привести к повреждению межреберных суставов, нарушению работы кровеносных сосудов. Результатом станут хронические патологии, негативно влияющие на физическое развитие и качество жизни ребенка. Крайне важно при малейших подозрениях на травму грудной клетки сразу обращаться к медикам, пусть даже опасения окажутся напрасными.
Вопрос-ответ
Нужно ложиться в больницу с переломом ребер?
Вовсе необязательно, лечение вполне можно проводить амбулаторно. Все зависит от тяжести травмы и ответственности родителей.
Ультразвуковое исследование помогает врачам оценить степень повреждения мышечных и соединительных тканей, кровеносных сосудов, найти признаки воспалительных процессов и других патологий, которые при рентгенографии могут быть не видны. УЗИ – полностью безопасный и крайне информативный метод диагностики, не стоит отказываться от исследования, если лечащий врач его назначил.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
