Свищ уретры у детей
Общая информация
Свищ уретры — это патологическое соустье, которое соединяет мочеиспускательный канал с другими анатомическими зонами (промежностью, влагалищем, анальным отверстием и пр.). Лечением заболевания в детском возрасте занимается детский уролог-андролог.
Свищ уретры развивается у детей как осложнение после проведенных вмешательств по поводу структурных нарушений уретры. Реже свищи бывают результатом врожденных аномалий развития, при этом они нередко сочетаются с пороками анальной области.
Основное проявление уретрального свища – это вытекание мочи не только из мочеиспускательного канала, но и из патологически сформированного отверстия. Ребенка также могут беспокоить другие нарушения процесса мочеиспускания – затруднение, боли, рези.
Диагностика не вызывает сложностей. Предварительный диагноз уролог выставляет еще на первичном осмотре ребенка. Дополнительные методы инструментальной диагностики помогают детализировать направление свищевого хода и тщательно спланировать ход операции.
Хирургическое вмешательство является единственно оправданным способом лечения. Пластическая операция позволяет устранить свищевой ход и восстановить нормальный отток мочи через уретру.
Виды
По локализации свищи уретры бывают следующих видов:
- уретрально-мочепузырные;
- уретрально-промежностные;
- уретрально-прямокишечные.
Один конец уретрального свища может слепо заканчиваться. Такая разновидность называется неполным свищем. Если имеется 2 отверстия, то это полный свищ уретры. Именно такой вариант чаще всего встречается.
Свищи уретры также классифицируются следующим образом:
- неосложненные и осложненные;
- одиночные и множественные.
Причины свищей уретры
Свищи уретры чаще всего формируются после хирургической коррекции гипоспадии, сочетавшейся с пластикой мочеиспускательного канала. Предрасполагают к этому следующие факторы:
- локальное нарушение питания тканей;
- нарушение адаптации краев хирургической раны;
- применение грубых хирургических нитей;
- травмирование тканей в процессе операции;
- инфекционное загрязнение раны;
- плохое отведение мочи в послеоперационном периоде.
Крайне редко уретральные свищи бывают врожденными, при этом различают передний и задний вариант. При врожденном состоянии свищи, как правило, сочетаются с другими аномалиями развития анального канала. Врожденные свищи между уретрой и анусом/прямой кишкой или влагалищем (у девочек) обычно связаны с атрезией (заращением) прямо-кишечного отверстия. Может быть также передний уретро-кожный свищ, который открывается между половым членом и мошонкой, и уретро-промежностный свищ, который открывается в промежности между мошонкой и анусом.
Симптомы
Свищ уретры проявляется различными нарушениями мочеиспускания – частые позывы, затрудненная микция и пр.. Характерно беспокойное поведение ребенка до и во время мочеиспускания, жалобы на боли в области уретры. Основной признак свища уретры – это выделение мочи из патологически сформированного соустья (например, в области промежности, из влагалища или прямой кишки).
Экспертное мнение врача
Уретральный свищ требует хирургической коррекции как можно в более раннем возрасте. Такое состояние является не только эстетической проблемой, но и способно становиться причиной воспалительных процессов. К тому же, чем раньше проведена операция, тем меньше вероятность вторичных стриктур (сужений) и развития соединительно-тканных тяжей в прилегающих к уретре тканях.
Диагностика
Диагностика уретральных свищей у детей обычно не представляет трудностей. Диагноз выставляет врач-уролог на первичной консультации. С целью подробного изучения клинического случая проводят инструментальные диагностические процедуры:
- восходящая уретрография – контраст вводят в мочеиспускательный канал, после чего выполняют серию рентген-снимков;
- фистулография – контрастный раствор вводится через свищевое отверстие и определяются места, куда поступает раствор;
- компьютерная и ядерно-магнитная томография проводятся в сложных клинических случаях, причем у детей преимущество отдается МРТ, т.к. это исследование не сопряжено с лучевой нагрузкой.
Лечение
Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. При свище уретры у детей проводятся реконструктивно-пластические операции.
Хирургическое лечение
Перед хирургическим вмешательством ребенок проходит расширенную предоперационную диагностику, которая позволяет получить детальные сведения о состоянии организма и предупредить возможные осложнения. Пациента осматривает уролог, кардиолог педиатр и анестезиолог. Предоперационное обследование включает лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, скрининг на инфекции, в том числе COVID-19, коагулограмму, биохимические исследования крови), а также инструментальные диагностические процедуры (рентгеновское исследование грудной клетки, ЭКГ, УЗИ). Все необходимые процедуры можно в кратчайшие сроки пройти в детском отделении «СМ-Клиника».
Плановую госпитализацию осуществляют накануне или в день проведения операции.
Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. С целью закрытия свищевого хода применяют различные техники оперирования. Способ операции определяется оперирующим врачом на основании комплексного предварительного обследования. В большинстве случаев используют щадящие микрохирургические методики, которые обеспечивают отличный косметический эффект.
Профилактика
Профилактики врожденных свищей уретры не разработано. Для предупреждения приобретенных свищей рекомендуется проводить пластические операции на мочеиспускательном канале с применением современного шовного материала и малотравматичными методиками оперирования в проверенных клиниках.
Реабилитация после хирургического лечения
После операции маленького пациента переводят в комфортабельную палату клиники. Стационарное наблюдение длится от 3 до 10 дней, что зависит от сложности проведенной операции. Перечень ограничений и рекомендаций на реабилитационный период лечащий врач формирует персонально для каждого пациента с учетом общего состояния и объема проведенного вмешательства.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит свищи уретры у детей?
Диагностику и лечение проводит детский уролог-андролог.
Основным симптомом является – вытекание мочи не только из мочеиспускательного канала, а также из рядом расположенных структур. Помимо этого ребенка беспокоит дискомфорт в нижних отделах живота, рези по ходу уретры при присоединении вторичной инфекции.
Единственный метод лечения – это пластическая операция. Консервативные мероприятия не эффективны.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
