Целиакия у детей
Общая информация
Целиакия – это хроническое заболевание, при котором происходит обширное поражение слизистой оболочки кишечника на фоне непереносимости глютена. Патология чаще возникает в детском возрасте и сопровождается хроническим нарушением всасывания питательных веществ, задержкой роста и психомоторного развития. Только своевременная диагностика заболевания и соблюдение диеты помогает стабилизировать состояние малыша и обеспечить ему нормальное питание.
Врачи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве занимаются диагностикой и лечением целиакии у детей любого возраста. Мы уделяем внимание всем аспектам терапии и подробно разъясняем родителям все нюансы питания малыша с таким диагнозом.
Целиакия также носит название глютеновой энтеропатии. В основе ее развития лежит нарушение всасывания глютена – одного из белков, содержащихся в злаках. В результате происходит раздражение слизистой оболочки кишечника, сопровождающееся ее воспалением и нарушением всасывания питательных веществ.
У детей первые признаки заболевания обычно возникают в возрасте около двух лет. Исключение из пищи любых продуктов, содержащих глютен, приводит к постепенному восстановлению работы кишечника.
Классификация целиакии у детей
Особенности течения заболевания позволяют выделить несколько видов целиакии:
- типичная: сопровождается развитием классических признаков нарушения работы кишечника;
- стертая: кишечные симптомы отсутствуют, но имеются другие характерные проблемы (анемия, остеопороз и т.п.);
- латентная: жалобы отсутствуют, патология определяется только по анализам.
Дети наиболее часто сталкиваются с типичной формой целиакии.
Симптомы целиакии у детей
Классические признаки целиакии связаны с нарушением нормального всасывания в кишечнике ребенка. Они включают:
- частый, обильный жидкий стул с кусочками непереваренной пищи;
- вздутие живота;
- частые срыгивания и рвота;
- постепенное снижение массы тела;
- задержка физического и психоэмоционального развития;
- снижение иммунитета.
В тяжелых случаях патология приводит к обезвоживанию. По мере прогрессирования возникают признаки авитаминоза и нехватки микроэлементов: кариес зубов и задержка их прорезывания, эрозии зубной эмали, язвы во рту, шелушение кожи, артрит и т.п. В подростковом периоде отмечается нарушение полового созревания, сбои менструального цикла.
Причины развития целиакии у детей
В настоящее время основной причиной развития целиакии у детей считается наследственная предрасположенность. Заболевание связывают с генетическим сбоем, который определяет способность переваривать глютен. Второй причиной считается аутоиммунное поражение. В число факторов риска, увеличивающих вероятность развития болезни, входят:
- сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый);
- аутоиммунные заболевания (ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Шегрена и т.п.);
- герпетиформный дерматит Дюринга;
- хронические гепатиты;
- кишечные инфекции и другие состояния, провоцирующие развитие хронического воспалительного процесса в кишечнике;
- синдром Дауна.
Нередко признаки заболевания возникают на фоне стрессовой ситуации, перенесенной травмы или операции.
Патогенез заболевания
В основе патогенеза (механизма развития) целиакии у детей лежит повышенная чувствительность клеток кишечника к глиадину (компоненту глютена), а также нехватка ферментов, отвечающих за его расщепление. Это состояние может быть врожденным или возникнуть на фоне аутоиммунного воспаления. В результате глиадин накапливается в просвете кишечника, вызывая атрофию его ворсинок и нарушение всасывания.
Диагностика
Диагностикой и лечением целиакии у детей занимается детский гастроэнтеролог, который ставит предварительный диагноз на основе характерных симптомов. Предположение подтверждается с помощью комплексного обследования, куда входит:
- выявление антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе;
- эндоскопическое исследование кишечника с взятием биопсии; в ходе гистологического исследования в слизистой оболочке отмечаются специфические изменения;
- тесты Шиллинга и проба с D-ксилозой: направлены на оценку способности кишечника к всасыванию;
- посев кала для исключения инфекционной природы патологии;
- УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости.
При необходимости назначаются дополнительные исследования и тесты, а также стандартное обследование: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и т.п.
Лечение целиакии у детей
Лечение целиакии у детей состоит из двух основных направлений: коррекция питания и медикаментозная терапия.
Безглютеновая диета при целиакии у детей
Соблюдение строгой диеты – это самый главный аспект лечения целиакии. Он дает эффект в 8 из 10 случаев, приводя к постепенному исчезновению симптомов и восстановлению работы кишечника. Основное ограничение касается продуктов, содержащих глютен:
- выпечке и кашах из пшеничной, ржаной, овсяной и ячменной муки или крупы;
- колбасы, сосиски;
- консервы из мяса и рыбе;
- шоколад;
- продукты из сои;
- продукты быстрого приготовления;
- блюда и напитки, содержащие солод (в том числе, квас).
Нередко целиакия сопровождается непереносимостью лактозы, и в этом случае требуется также ограничить цельное молоко и сливки. Кисломолочные продукты, в большинстве случаев, переносятся нормально.
Эффект от коррекции питания наступает через 3-6 месяцев от начала ограничений. Диета соблюдается на протяжении всей жизни.
Медикаментозное лечение
В период, пока диета не дает достаточного эффекта, а также при недостаточной ее результативности маленькому пациенту дополнительно назначаются лекарственные препараты:
- ферменты для снижения токсического действия глиадина;
- иммуномодуляторы;
- препараты для восстановления кишечной проницаемости.
При выраженной нехватке питательных веществ, минералов и витаминов, назначаются средства для компенсации этого состояния.
Прогноз и профилактика
Если пациент соблюдает диету, заболевание практически не проявляет себя. При погрешностях в питании воспалительный процесс может повторяться. Специфической профилактики не существует. Если ближайшие родственники ребенка страдают от целиакии, необходимо периодически проходить обследование у гастроэнтеролога и сдавать кровь на специфические антитела.
Экспертное мнение врача
Целиакия – это заболевание, которое значительно нарушает нормальное функционирование кишечника и процесс пищеварения. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем менее выраженным будет поражение слизистой, и тем быстрее она восстановится при исключении глютена из рациона.
Если Вашему ребенку поставлен диагноз целиакия, важно уделить максимум внимания выполнению рекомендаций врача. К сожалению, волшебного препарата, способного восстановить нормальное переваривание глютена в кишечнике, не существует. Это значит, что единственным способом избавиться от диареи, тошноты и рвоты является строгая диета. В магазинах можно найти немало безглютеновых продуктов, включая макароны, хлеб, муку и т.п. Они помогут готовить малышу полноценные блюда с учетом имеющихся ограничений.
Вопрос-ответ
Правда ли, что целиакия передается по наследству?
Да, вероятность развития заболевания повышается, если у одного из родственников ребенка поставлен такой диагноз.
Во взрослом возрасте при отсутствии признаков воспаления кишечника допустимы единичные небольшие погрешности в диете. Количество глютенсодержащих продуктов должно быть минимальным, а частота срывов стремиться к нулю. Если речь идет о ребенке, погрешности крайне нежелательны.
Целиакия – это такое заболевание, которое может впервые проявиться и у детей, и у взрослых. Все зависит от воздействия триггерных факторов.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
