Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) у детей
Общая информация
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ или ЦМВИ) у детей – заболевание инфекционной природы, спровоцированное попаданием в организм ребенка цитомегаловируса. Этот патоген относится к группе герпесвирусов, имеет 6 штаммов и отличается повышенной устойчивостью к факторам внешней среды. Заболевание сопровождается поражением центральной нервной системы, внутренних органов и может привести к серьезным осложнениям. Анализом симптомов, лечением цитомегаловирусной инфекции у детей и предупреждением негативных последствий занимаются в комплексе гепатологи, инфекционисты, педиатры, эндокринологи и другие специалисты.
Цитомегаловирусная инфекция является распространенным заболеванием: по некоторым источникам заражению подвергается до 60% детей. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно или ребенок является просто носителем вируса. Наибольшую опасность представляют собой врожденные формы патологии, при которых почти всегда выявляются необратимые нарушения.
Классификация
Существует несколько классификаций заболевания с учетом различных параметров. По характеру течения ЦМВИ может быть:
- острой, когда симптомы у детей сохраняются не более 3 месяцев;
- подострой, которая длится от 3 до 6 месяцев;
- затяжной, когда заболевание продолжается от 6 до 12 месяцев;
- хронической, при которой инфекция сохраняется более года.
В зависимости от выраженности симптоматики выделяют цитомегаловирусную инфекцию:
- легкой степени – у ребенка наблюдаются незначительные нарушения, но они не влияют на самочувствие и не сказываются на функциональности внутренних органов;
- среднетяжелой степени – у детей с такой формой выявляются органические изменения, возникают расстройства в работе внутренних органов, имеются выраженные клинические симптомы;
- тяжелой степени – малыши страдают от многочисленных органических расстройств, сильной интоксикации, нарушений функциональности большей части внутренних органов.
С учетом клинических признаков и распространения инфекции ЦМВ у ребенка может быть локализованной и генерализованной. При локализованной форме заболевания поражается только один орган или система, а при генерализованной наблюдаются тотальные изменения в работе всего организма.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей
Клинические симптомы ЦМВ у детей определяются типом и формой инфекции. При врожденном заболевании признаки проявляются сразу после появления малыша на свет или в течение нескольких дней. К ним относятся:
- малый вес при рождении;
- желтуха;
- слишком большие размеры печени;
- увеличение лимфатических узлов;
- геморрагическая сыпь на лице и теле.
Как правило, дети с врожденной цитомегаловирусной инфекции появляются на свет недоношенными. При раннем заражении плода малыши почти всегда рождаются с аномалиями развития, которые несовместимы с жизнью или требуют пожизненного лечения.
Симптомами приобретенной ЦМВ локализованной формы у ребенка становятся:
- повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- общая слабость;
- мышечные и суставные боли;
- снижение аппетита;
- головная боль;
- увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
- першение, боль в горле;
- воспаление слюнных желез.
По симптоматике такой тип инфекции схож с гриппом, инфекционным мононуклеозом и другими острыми поражениями респираторной системы.
Особенность приобретенной ЦМВ локализованного типа – длительное бессимптомное течение. Патоген активизируется при ослаблении иммунной защиты ребенка, например, после перенесенной простуды или ОРВИ, сильного переохлаждения.
При генерализованной форме цитомегаловирусной инфекции у детей поражаются дыхательная система, органы желудочно-кишечного тракта и печень. Могут наблюдаться признаки воспаления легких, энтеритов, гепатита. В тяжелых случаях затрагивается центральная нервная система, что проявляется судорогами, параличами, косоглазием, нарушением глотательного рефлекса, задержкой психоречевого и физического развития.
Причины
Основной виновник инфекции – вирус Cytomegalovirus hominis. Попадая в кровь ребенка, он скапливается в лейкоцитах, макрофагах, где удваивается, а потом долго живет в лимфатических узлах. Активность патогена определяется состоянием иммунной защиты детей: если у малышей нет хронических или острых заболеваний, вирус сохраняется в латентной форме и не вызывает ухудшения состояния.
В случае, когда иммунитет ребенка снижен или еще не до конца сформирован, что наблюдается у малышей первых лет жизни, вирус быстр активизируется и распространяется по организму.
Факторами, которые могут вызвать манифестацию инфекции, становятся:
- острые респираторные заболевания;
- переохлаждение;
- физическое переутомление;
- резкое изменение климатических условий.
Существует несколько путей передачи цитомегаловируса:
- трансплацентарный, когда патоген попадает в кровь малыша через плаценту;
- гемотрансфузионный, когда вирус проникает в организм ребенка при пересадке органов, переливании крови или во время выполнения инвазивных медицинских манипуляций нестерильными инструментами;
- контактно-бытовой, когда инфицирование происходит из-за попадания в детский организм биологических жидкостей инфицированного человека (через поцелуи, использование одних столовых приборов и т.п.).
Заразиться можно также через повреждения на коже: если на них попадет слюна или кровь инфицированного, вирус может проникнуть в системный кровоток.
Диагностика
Цитомегаловирусная инфекция очень коварна: она сопровождается обширным комплексом симптомов и часто маскируется под другие заболевания. Для установления точного диагноза специалисты проводят:
- общий физикальный осмотр, в рамках которого врачи оценивают состояние кожных покровов и склер глаз, измеряют температуру тела ребенка, выполняют пальпацию печени и живота;
- сбор анамнеза, особое внимание уделяя особенностям протекания беременности и состоянию здоровья матери на всех этапах вынашивания плода;
- комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования.
В перечень вспомогательных способов диагностики входят:
- цитологические исследования слюны, крови, мочи или мокроты маленького пациента;
- гистологический анализ плаценты (для новорожденных малышей);
- ПЦР;
- ИФА;
- общеклинические исследования мочи и крови.
При подозрении на поражение внутренних органов назначается МРТ, КТ, ультразвуковые методики обследования печени и билиарного тракта. Проводятся физиологические дыхательные пробы, рентгенография легких при симптомах дыхательной недостаточности.
Для оценки неврологического статуса, проверки остроты зрения и слуха к консультациям привлекаются узкопрофильные специалисты смежных областей: ЛОР-врачи, офтальмологи, неврологи, кардиологи, пульмонологи.
Лечение ЦМВ у детей
Лечение цитомегаловирусной инфекции у новорожденных и детей первых лет жизни в соответствии с клиническими рекомендациями по ЦМВ проводится с помощью специфического лекарственного препарата – антицитомегаловирусного иммуноглобулина. Его вводят по строгой схеме, начиная с максимальной дозировки и постепенно снижая дозу. Ребенок в период терапии должен находиться под постоянным врачебным контролем.
У детей старшего возраста при ЦМВИ лечение проводится противовирусными и иммуномодулирующими средствами, могут быть показаны препараты интерферона.
Для поддержания нужного водно-электролитического баланса ребятам с цитомегаловирусной инфекцией показано обильное питье, оптимально использовать специальные растворы для пероральной регидратации (восстановления баланса жидкости и минералов в организме при обезвоживании). В тяжелых случаях, когда ребенок не может пить самостоятельно или наотрез отказывается от жидкости, назначается инфузионная терапия.
Дополнительно для профилактики развития бактериальной инфекции могут быть использованы антибактериальные препараты. С целью поддержки работы печени назначаются гепатопротекторы и другие специализированные средства, для улучшения функций ЖКТ используются ферментативные препараты.
Экспертное мнение врача
Хотя ЦМВ часто напоминает легкую простуду или сезонный грипп, эта инфекция представляет намного большую опасность, чем ОРВИ. При тяжелом течении, особенно у новорожденных малышей, заболевание может стать причиной необратимого поражения органов слуха и зрения, вплоть до полной потери способности видеть и слышать, вызвать задержку психического и умственного развития. При врожденных формах патологии очень высок риск тотального повреждения печени, развития системных неврологических нарушений. Кроме того, воздействие на организм цитомегаловируса может спровоцировать манифестацию аутоиммунных состояний: системной красной волчанки, рассеянного склероза.
Профилактика
Специфических способов защититься от цитомегаловируса пока не существует. Профилактика сводится к соблюдению правил личной безопасности. Если в семье ребенка кто-то из взрослых заболел цитомегаловирусной инфекцией, малыша необходимо максимально оградить от контактов с инфицированным человеком.
Вопросы и ответы
По анализам у дочери выявлен цитомегаловирус, но жалоб нет. Нужно проводить лечение?
Если у ребенка нет признаков инфекции, самочувствие хорошее, в терапии нет необходимости. Важно соблюдать меры профилактики: не подвергать ребенка переохлаждению и стрессам, предупреждать воспалительные заболевания, проводить вакцинацию от опасных детских инфекций и т.п., чтобы не дать вирусу активизироваться.
Сиалоаденит – воспаление слюнных желез, которое может быть и самостоятельным заболеванием, и одним из признаков цитомегаловирусной инфекции. Воспаление слюнных желез также наблюдается при инфекционном мононуклеозе.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
