Тубоотит у детей
Общая информация
Тубоотит (евстахеит) у детей – воспалительное заболевание острого или хронического характера, при котором поражается слизистая оболочка слуховой трубы. Развивается отек тканей, из-за которого нарушается вентиляция барабанной полости, что приводит к снижению слуха, ощущению заложенности уха и другим неприятным симптомам. Диагностикой, лечением и профилактикой тубоотита у ребенка занимается детский врач-отоларинголог (ЛОР) и сурдолог при участии ряда других специалистов.
Слуховая или евстахиева труба соединяет носоглотку со средним ухом, уравнивая давление в барабанной полости с внешним атмосферным давлением. От этого параметра зависит острота слуха. При поражении слизистой оболочки слуховой трубы, которая даже во взрослом возрасте имеет не более 2 мм в диаметре, появляется отек. Уже при незначительном воспалении евстахиева труба перекрывается, нарушается воздухообмен. В результате развивается катаральный средний отит. Сочетание воспаления слуховой трубы и полости среднего уха также называют туботимпанитом и сальпингоотитом.
Классификация тубоотита у детей
По локализации и распространенности воспалительного процесса евстахеит может быть двусторонним и односторонним. С учетом симптомов, клинической картины и длительности течения тубоотит у детей подразделяется на острый и хронический.
- Острая форма характеризуется внезапным развитием на фоне полного благополучия. Ребенок предъявляет жалобы на умеренную боль в ухе пульсирующего или ноющего характера, снижение остроты слуха. Симптоматика выражена ярко, быстро нарастает за короткий период времени.
- Хроническая форма. Развивается вследствие длительных воспалительных процессов в ЛОР-органах. Протекает с периодами обострения и затухания. На стадии ремиссии клинические симптомы отсутствуют совсем или выражены незначительно.
В зависимости от причины возникновения евстахеит бывает инфекционным и аллергическим.
Симптомы тубоотита у детей
Клинические признаки заболевания зависят от формы и локализации воспалительного процесса в слуховой трубе. Симптомами острого евстахеита у детей являются:
- заложенность уха;
- головная боль;
- гул, шум в ухе;
- снижение остроты слуха;
- ушная боль;
- аутофония (отчетливая слышимость собственного голоса);
- чувство тяжести, распирания в ухе.
Многие дети жалуются, что при наклоне или повороте головы они чувствуют, как в больном ухе переливается жидкость. При проглатывании слюны или после зевания симптомы ослабевают, что объясняется кратковременным расширением слуховой трубы за счет сокращения мышц. В некоторых случаях наблюдаются признаки общей интоксикации организма: повышенная температура, апатия, сонливость, головные боли и головокружения. Ребенок отказывается от еды, капризничает, вяло реагирует на игрушки и развлечения. Чаще всего это происходит, если тубоотит развился на фоне острых инфекционных заболеваний носоглотки.
Хроническая форма евстахеита протекает волнообразно. При обострениях ребенок жалуется на писк, шум и гул в ушах, дискомфорт, чувство тяжести в голове.
Причины развития тубоотита у детей
Факторами, которые могут запустить острый воспалительный процесс в слуховой трубе, являются:
- попадание патогенных микроорганизмов из носоглотки и верхних дыхательных путей при ОРВИ, тонзиллите, фарингите, синусите и других острых заболеваниях;
- аллергический ринит;
- поллиноз (аллергия на пыльцу или семена растений);
- повреждения слуховой трубы, в том числе баротравмы;
- тампонада носа.
В редких случаях причиной развития острого тубоотита становятся грибковые инфекции, деятельность специфических патогенов (палочки Коха, хламидий, возбудителей сифилиса).
Спровоцировать хроническую форму патологии способны:
- частые переохлаждения;
- острые воспалительные заболевания ЛОР-органов;
- новообразования в носоглотке, слуховой трубе;
- искривленная носовая перегородка;
- хронические заболевания носоглотки (аденоидит, хронический тонзиллит, гайморит, синусит, фронтит и т.д.).
Риск развития болезни выше у детей, склонных к отитам, принимающих в течение длительного времени антибактериальные препараты, перенесших тяжелые заболевания. Иногда тубоотит развивается из-за попыток самолечения ринита, когда ребенку интенсивно промывают нос. Так как слуховая труба у детей короткая и более прямая, чем у взрослых, вода, подаваемая в носовую полость под давлением, может попасть в структуры уха. Вместе с ней туда проникают патогенные микроорганизмы, и начнется новое воспаление.
Диагностика евстахеита у детей
Как лечить тубоотит у ребенка, определяет только врач после тщательного обследования. Диагностикой в комплексе занимаются оториноларингологи и сурдологи. Сначала проводится общий физикальный осмотр, в рамках которого специалисты оценивают клинические признаки заболевания, расспрашивают маленького пациента о жалобах, собирают анамнез. С помощью отоскопа врачи изучают состояние барабанной перепонки.
В дальнейшую схему диагностики тубоотита в зависимости от показаний входят следующие процедуры и анализы:
- аудиометрия – измерение остроты слуха и определение чувствительности уха к звуковым волнам различной высоты;
- эндоскопия носоглотки – исследование полости носа, глотки с помощью гибкой трубки с видеокамерой на конце;
- оценка проходимости слуховой трубы;
- рентгенография носовых пазух;
- компьютерная томография головы;
- общеклинический и биохимический анализы крови;
- мазок из зева для бактериологического исследования.
При подозрении на аллергическую природу заболевания назначается осмотр аллерголога. Могут потребоваться консультации других узких специалистов с учетом текущего состояния ребенка и данных диагностики (инфекциониста, невролога, эндокринолога).
Лечение евстахеита у детей
Ключевыми задачами терапии являются:
- санация носоглотки и полости среднего уха;
- предупреждение осложнений;
- восстановление проходимости слуховой трубы.
Для комплексного лечения тубоотита (евстахеита) у детей назначаются медикаментозные препараты разного спектра действия.
- Сосудосуживающие средства. Способствуют снятию отека слуховой трубы, восстанавливают дренажную функцию, облегчают носовое дыхание.
- Антибактериальные препараты. Используются при подтвержденной бактериальной инфекции. Направлены на подавление патогенной флоры.
- Антигистаминные средства и стероиды. Предназначены для снятия отека, купирования симптоматики, если причина заболевания – аллергия.
По показаниям назначается пневмомассаж барабанной перепонки и физиотерапевтические методики (электростимуляция, УФО, УВЧ и др.). Для оттока секрета из слуховой трубы проводится катетеризация – процедура, в ходе которой врач с помощью специального ушного катетера вводит лекарственные препараты непосредственно в очаг воспаления в евстахиевой трубе. Это позволяет быстро снять отек, нормализовать дренажную функцию и в целом ускорить выздоровление.
В случае, если тубоотит у ребенка обусловлен хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки, назначается соответствующая терапия. При аденоидите, выраженном искривлении перегородки может потребоваться помощь хирургов.
Экспертное мнение врача
Слуховая труба является частью среднего уха и выполняет важнейшие функции: регулирует воздухообмен и давление в полости, отвечает за эвакуацию секрета, который вырабатывают слизистые стенки уха, в носоглотку. При тубоотите эти задачи не выполняются, нормальная работа слуховой системы нарушается, возрастает риск развития среднего катарального отита. У детей евстахеит возникает чаще, чем у взрослых, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями органов слуха и носоглотки. Первостепенная задача родителей – вовремя заметить, что ребенку нужен врач. Если малыш отказывается от еды, прижимает ладошки к уху, становится вялым и безучастным, особенно на фоне ОРВИ или другого заболевания, необходимо срочно организовать осмотр специалиста. К сурдологу надо обязательно обратиться, если ребенок стал плохо слышать, не сразу реагирует на свое имя, просьбы, жалуется на шум в ушах даже при отсутствии других симптомов тубоотита.
Профилактика евстахеита у детей
С целью предупреждения развития острого и хронического тубоотита в детском возрасте специалисты рекомендуют:
- современно лечить острые заболевания ЛОР-органов при участии специалистов;
- не давать детям антибактериальные препараты без назначения врача;
- не прерывать курс антибиотикотерапии после улучшения;
- не промывать нос малышам младше 5–7 лет;
- не заставлять детей сильно сморкаться;
- контролировать хронические патологии носоглотки, обращаясь за медицинской помощью при обострениях;
- проводить закаливающие мероприятия;
- проводить вакцинопрофилактику от пневмококка, гемофильной инфекции;
- следить за питанием детей: оно должно быть сбалансированным и полноценным.
Если у ребенка выявлены аллергические заболевания ЛОР-органов, необходимо наблюдаться у специалистов в плановом порядке и выполнять все указания врача.
Вопрос-ответ
Как можно самостоятельно проверить дома, есть ли у ребенка тубоотит?
Есть очень простой и быстрый способ – проба Тойнби. Нужно попросить ребенка зажать нос и сглотнуть слюну. Если в процессе глотания будет слышен треск, значит, все в порядке. При воспалении в слуховой трубе ребенок услышит бульканье, писк и другие неприятные звуки в больном ухе. Методика не является стопроцентно точной и не подходит для совсем маленьких детей. В любом случае, при любых подозрительных симптомах, необходимо обратиться к специалисту.
Фитотерапия действительно используется в современной медицине, но только в качестве вспомогательной методики и не при всех заболеваниях. Что касается тубоотита, то без указаний врача не стоит предпринимать никаких действий. Лекарственные растения очень часто вызывают у детей аллергические реакции непредсказуемого характера. Есть риск усугубить ситуацию, что приведет к новым нарушениям и более длительному лечению.
Это диагностическая методика в отоларингологии и сурдологии. Она позволяет оценить качество звукопроводящей системы уха. Выполняется с помощью небольшого прибора с проводником, который вставляется в слуховой проход. Динамик генерирует звук, а микрофон на конце проводника улавливает звуковые колебания, отраженные от барабанной перепонки. По интенсивности отзвука и другим параметрам врач определяет состояние среднего уха и слуховых путей.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
