Врожденная кишечная непроходимость у детей
Общая информация
Врожденная кишечная непроходимость у детей – патологическое состояние, обусловленное пороками формирования желудочно-пищеварительного тракта. Заболевание сопровождается яркими клиническими признаками и быстро нарастающим ухудшением самочувствия малыша. Лечением патологии занимаются хирурги при участии неонатологов, эндокринологов и других профильных специалистов.
Врожденная кишечная непроходимость является распространенной патологией в неонатальной детской хирургии. В среднем, заболевание выявляется с частотой 1 случай на 1500–2700 новорожденных малышей, при этом различий по половому признаку нет: и девочки, и мальчики сталкиваются с заболеванием в одинаковых соотношениях.
Кишечная непроходимость врожденного характера – всегда реальная угроза жизни младенца. Риск развития осложнений очень высок, при этом также могут наблюдаться отсроченные последствия даже после успешного хирургического лечения.
Классификация
Существует несколько вариантов распределения патологии по разным группам в зависимости от причины, расположения патологического очага и характера патологии.
С учетом локализации выделяют кишечную непроходимость:
- высокую, когда закупорка происходит на уровне желудка или двенадцатиперстной кишки;
- низкую, при которой затрагивается толстая кишка, а также тощая и подвздошная.
В зависимости от времени происхождения непроходимость может быть внутриутробного и приобретенного типа. По степени непроходимости выделяют полную и частичную формы болезни.
Причины развития
Достоверно определить конкретные причины, которые вызывают кишечную непроходимость у плода, пока не удалось. Определен ряд факторов, способствующих формированию болезни. К ним относятся:
- интоксикация ребенка в период внутриутробного развития пестицидами, лекарственными компонентами, алкоголем, наркотическими веществами, тяжелыми металлами и т.д.;
- перенесенные малышом в пренатальный период вирусные, бактериальные или грибковые заболевания;
- наследственная предрасположенность.
Повышают риски развития кишечной непроходимости:
- курение, наркотическая зависимость и алкогольные пристрастия будущей матери;
- нерациональное использование системных лекарственных средств во время беременности;
- работа будущей матери на вредном производстве;
- частый контакт беременной женщины с бытовой и огородно-садовой химией;
- инфицирование будущей матери перед зачатием ребенка или во время вынашивания плода.
Непосредственными причинами формирования патологии становятся:
- атрезия пищевода;
- кишечный стеноз;
- болезнь Гиршпрунга;
- синдром Ледда;
- кишечный заворот.
Чаще всего кишечная непроходимость выявляется у детей, имеющих хромосомные аномалии. На долю малышей с синдромом Дауна приходится до 67% от общего числа случаев врожденной кишечной непроходимости.
Симптомы
Клиническая картина кишечной непроходимости имеет характерные признаки, благодаря которым заболевание выявляется уже в течение первых 2–48 часов после появления малыша на свет. Ключевыми симптомами высокой формы болезни становятся:
- рвота, обильные срыгивания фонтаном с примесями желчи после кормления;
- вздутый живот, которые уменьшается и спадает после рвоты;
- отсутствие кала или очень скудные выделения мекония.
Ребенок особого беспокойства в перерыве между приступами тошноты и рвоты не выказывает. Прикосновения к животу безболезненные, дискомфорта не причиняют.
При низкой кишечной непроходимости основными признаками выступают:
- выделения светло-желтых слизистых масс из прямой кишки вместо кала;
- отсутствие мекония;
- интенсивная, приступообразная рвота вне зависимости от кормления, которая возникает, как правило, через двое суток после рождения ребенка;
- сильное вздутие живота;
- проявление венозной сетки на животе;
- примеси желчи в рвоте и характерный «каловый» запах рвотных масс.
Малыши с такой формой патологии очень резко реагируют на любые прикосновения к животу, попытки пальпации приводят к пронзительному крику и громкому плачу.
Диагностика
Выявить кишечную непроходимость можно еще на этапах вынашивания ребенка в период 19–30 недели беременности с помощью ультразвуковой диагностики. По информации, полученной в ходе сканирования, специалист может определить наличие участков патологического расширения в различных отделах желудка, увеличение объема живота и другие признаки заболевания. Косвенно о возможной болезни может свидетельствовать многоводие.
Для подтверждения диагноза у новорожденного используются:
- зондирование желудка;
- рентгенография брюшной полости;
- ультразвуковое сканирование органов живота;
- ирригоскопия.
Дополнительно у младенца берут кровь и мочу на анализы. В некоторых случаях проводится микробиологическое исследование мекония и рвотных масс.
Назначаются обязательные консультации неонатологов, эндокринологов, генетиков.
Лечение врожденной кишечной непроходимости
Основной метод устранения непроходимости – хирургическое вмешательство. В рамках подготовки к операции назначается консервативная терапия. Ее основные цели:
- удаление лишней жидкости из ЖКТ путем установки зонда;
- восполнение солевого и водного баланса в организме малыша с помощью инфузий;
- стабилизация питания ребенка через назогастральный зонд.
При первых признаках, которые могут свидетельствовать о кишечной непроходимости, в соответствии с клиническими рекомендациями у детей прекращают грудное кормление или введение смеси.
Дополнительно для предупреждения бактериальных воспалительных процессов ребенку перед оперативным вмешательством назначают курс антибактериальных препаратов.
Хирургическое лечение проводится в один или два этапа в зависимости от тяжести состояния маленького пациента и локализации проблемы. Детские абдоминальные хирурги выполняют резекцию кишки в нужном участке, накладывая анастомозы различными методами. В основном операция проводится с помощью лапароскопической техники. Она подходит также для детей с малым весом и недоношенных новорожденных. В очень сложных случаях назначается открытая полостная операция. После операции назначается курс антибактериальной терапии для предотвращения вторичного бактериального инфицирования.
ПодробнееЭкспертное мнение врача
Врожденная кишечная непроходимость раньше причислялась к состояниям почти несовместимым с жизнью. Сегодня развитие хирургических технологий позволяет врачам проводить операции и спасать малышей. Важно понимать, что заболевание требует экстренной помощи – с каждым часом состояние малыша будет ухудшаться. Из-за обезвоживания нарушается реология крови, нарастает олигурия, что в дальнейшем может обернуться полиорганной недостаточностью и привести к необратимым последствиям. Кроме того, всегда имеется риск перфорации стенки кишечника и развития перитонита.
Реабилитация
Длительность восстановления после оперативного лечения врожденной кишечной непроходимости зависит от формы выявленного заболевания и тактики проведенного вмешательства. В среднем, ребенок проводит в условиях стационара под круглосуточным наблюдением врачей не менее 25 суток. После успешного хирургического лечения функции желудочно-кишечного тракта полностью стабилизируются в течение 16–20 дней.
После выписки необходимо:
- строго следовать врачебным рекомендациям;
- ни в коем случае не давать ребенку какие-либо препараты без указания лечащего специалиста;
- следить за динамикой веса малыша;
- кормить ребенка строго по схеме, назначенной врачами.
Если ребенок с врожденной кишечной непроходимостью не имеет других пороков, несовместимых с жизнью, прогнозы положительные: большинство детей успешно переносят лечение и в будущем не испытывают проблем с пищеварением.
Вопрос-ответ
Какие последствия могут быть после операции в дальнейшем жизни ребенка?
Имеется вероятность развития пищевой аллергии, так называемого синдрома «короткой кишки», мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ). Частота отсроченных осложнений не превышает 10% от общего числа прооперированных детей по поводу врожденной кишечной непроходимости, поэтому шансы столкнуться с последствиями не так велики.
Наблюдение осуществляет педиатр и детский гастроэнтеролог. При необходимости организуются консультации хирургов и других специалистов в зависимости от потребностей маленького пациента.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
