Вывих ключицы у ребенка
Общая информация
Вывих ключицы – полное смещение одного из концов кости относительно места крепления. Состояние сопровождается сильной болью, отеком, неестественным выступанием ключицы под поверхностью кожи.
Ключица – дуговидная трубчатая кость среднего размера, которая одним концом крепится к грудине, а другим к лопатке. Часть, соединяющаяся с грудиной, называется стернальной или внутренней, а та, которая соприкасается с окончанием лопатки, именуется акромиальной или внешней.
Чаще всего у детей встречаются вывихи акромиального конца ключицы, что обусловлено более предрасположенной к травмам локализацией кости. В редких случаях наблюдается двусторонняя травма, затрагивающая оба окончания ключицы.
Причины вывихов ключицы у детей
Основная масса травм этой кости приходится на травматическое повреждение, возникшее в результате:
- падений на плечо или отведенную в сторону руку;
- прямых ударов в верхнюю область грудной клетки;
- падения тяжелых грузов и посторонних предметов, передвигающихся на большой скорости.
Травмы ключицы дети могут получить не только в опасных ситуациях, например, при дорожной аварии, крушении других видов транспорта или чрезвычайных происшествиях, но и во время привычных занятий: катания на велосипеде, аттракционах, спортивных игр, догонялок и т.д.
Риск вывиха ключицы выше у детей, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дефицитом кальция и калия в организме, имеющих проблемы с обменом веществ и лишним весом.
Виды вывиха ключицы
По сроку давности специалисты выделяют свежие травмы (до 3 суток), несвежие (от 3 дней до 3 недель) и застарелые (более месяца).
В зависимости от типа повреждения различают:
- полные вывихи стернального или акромиального конца ключицы;
- неполные вывихи внешнего или внутреннего окончания кости;
- комбинированные вывихи, при которых затрагиваются оба конца ключицы.
Травма может так же быть изолированной, когда пострадала только ключица, и сочетанной, подразумевающей повреждения других структур грудной клетки или иных отделов организма.
Симптомы вывихов ключицы у детей
Признаки травмы зависят от силы полученного удара и локализации смещения. В случае вывиха акромиального конца кости симптомами являются:
- отечность мягких тканей, распространяющаяся на внешнюю сторону грудины;
- резкая боль при попытках движения в области ключицы;
- неестественное выпячивание внешнего конца кости под кожей;
- покраснение, подкожные гематомы в области травмы.
При полных вывихах выстояние ключицы выражено сильно и не уменьшается при изменении положения руки и тела. В случае неполного смещения выпячивание кости проявляется умеренно или может не наблюдаться вовсе.
Признаками повреждения внутреннего (стернального) конца ключицы становятся:
- интенсивная боль в области грудинно-ключичного соединения;
- припухлость, отек в районе травмы;
- резкое усиление боли при надавливании на место повреждения и изменении положения тела;
- характерное выпячивание кости под кожей со стороны грудины.
При полных смещениях стернального окончания и сочетанных травмах, сопровождающихся сильным ударом, у ребенка могут наблюдаться проблемы с дыханием. У ребят, страдающих от лишнего веса, симптомы деформации кости могут отсутствовать или проявляться умеренно.
В случае, если у детей имеются застарелые повреждения ключицы, симптомами могут послужить жалобы на слабость руки по сравнению с другой конечностью, периодические боли после или во время физической активности. Визуально при старых травмах можно заметить нестандартное положение ключицы с выступанием одного из концов кости. В ряде ситуаций застарелые состояния могут протекать вообще бессимптомно.
Первая помощь при вывихе ключицы у детей
Схема правильных действий при смещении ключичных костей у ребенка предполагает:
- обеспечение двигательного покоя пострадавшего;
- наложение фиксирующей повязки для снижения боли и иммобилизации травмированной области (сделать это можно с помощью эластичного бинта, платка, косынки и другой ткани);
- прикладывание холодного компресса на область ключицы (пакета с ледяной водой, льдом, снегом, замороженного продукта, охлаждающего элемента и т.д.);
- прием обезболивающего средства, соответствующего возрасту и весу ребенка.
Важный момент: в ожидании медицинской помощи или во время транспортировки пострадавшего в травмпункт необходимо продолжать холодовое воздействие и прикладывать компресс на 15–20 минут с перерывом в полчаса.
В случае, если у ребенка кроме подозрения на вывих ключицы имеются другие травмы, симптомы дыхательной недостаточности, нужно как можно быстрее вызывать экстренные службы или доставить малыша в ближайшее лечебное учреждение.
Диагностика
Сначала врач проводит физикальный осмотр, визуально определяет клинические признаки вывиха, проверяет предположительный диагноз с помощью пальпации, оценки синдрома «клавиши» и других методик.
Далее, для уточнения характера травмы и исключения переломов проводятся:
- рентгенография грудной клетки;
- МРТ или КТ с учетом имеющихся показаний;
- УЗИ мягких тканей и суставов.
Лечение вывихов ключичных костей у детей
Тактика терапии основывается на исходном состоянии ключицы на момент поступления ребенка в больницу, на особенностях организма пострадавшего и степени тяжести травмы. В большинстве случаев в отношении изолированных неполных вывихов ключицы проводится консервативное лечение.
Оно предполагает:
- ручное вправление и фиксацию кости, суставов в анатомически верном положении с помощью гипса и других ортопедических приспособлений;
- прием медикаментов, оказывающих обезболивающее, противовоспалительное, общеукрепляющее действие;
- курс физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение кровообращения в поврежденной области, восстановление связочного аппарата, хрящевых структур и купирование болевого синдрома.
В ситуации, когда у ребенка диагностирован полный или сложный комбинированный вывих, имеются серьезные повреждения грудной клетки и внутренних органов, показано хирургическое лечение. Оно подбирается с учетом характера увечий и может заключаться в пластике сочленения, связок и других структур, а также в мероприятиях, нацеленных на устранение иных травм.
Прогноз и профилактика
В отношении вывихов, когда первая помощь оказана правильно, а лечение начато своевременно, прогноз практически всегда благоприятный. Ребенку в таких случаях понадобится для полного восстановления не более месяца.
Полные, сложные и комбинированные травмы потребуют более длительной реабилитации сроком от 2 до 5 месяцев.
Скорость выздоровления зависит не только от тяжести и характера полученных травм, но и возраста, особенностей здоровья ребенка, качества соблюдаемых врачебных предписаний.
Для того, чтобы снизить риск вывиха ключичных костей в детском возрасте, специалисты советуют:
- предупреждать опасные ситуации в быту;
- обучать детей правилам собственной безопасности на дорогах, во время занятий спортом и активными играми;
- учить малышей избегать физического выяснения отношений со сверстниками и показывать приемы самообороны для личной защиты;
- пристегивать детей в автотранспорте.
Более подробно узнать о правилах оказания первой помощи и мерах профилактики детского травматизма можно на личной консультации с ведущими травматологами детского отделения «СМ-Клиника». Запись на прием ведется по телефону и на сайте в круглосуточном режиме.
в соответствии с рекомендациями Минздрава
