Ювенильный идиопатический артрит у детей
Общая информация
Детский ювенильный ревматоидный артрит представляет собой быстро прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором у детей и подростков до 16 лет поражаются суставы. Заболевание характеризуется деструктивными изменениями, выраженным болевым синдромом, нарастающим ограничением двигательных функций. Такое состояние почти всегда сочетается с внесуставной патологией. Диагностикой и лечением ревматоидного артрита занимаются комплексно врачи-ревматологи, инфекционисты, педиатры и другие специалисты узкого профиля.
Юношеский ревматоидный артрит остается самым часто выявляемым заболеванием в детской ревматологии. Он сопровождается тотальным повреждением соединительных тканей, что приводит к сужению суставной щели, формированию эрозивных участков на поверхности суставов, атрофическими изменениями в мышечных волокнах.
В основном лечат ювенильный ревматоидный артрит у детей разного возраста в специализированных медицинских учреждениях или особых отделениях государственных больниц, где работают профильные врачи, имеется необходимое диагностическое и терапевтическое оборудование.
Классификация
Заболевание считается самостоятельной патологией и по многим признакам напоминает ревматоидный артрит у взрослых пациентов. Специалисты с учетом различных характеристик выделяют три основные формы болезни:
- системную;
- полиартикулярную;
- олигоартикулярную/пауциартикулярную.
В зависимости от того, имеется ли у ребенка ревматоидный фактор, различают серопозитивный и серонегативный тип патологии.
Исходя от клинических особенностей юношеский ревматоидный артрит может быть суставным, суставно-висцеральным и с ограниченными висцеритами. С учетом скорости распространения деструктивных изменений выделяют медленно, умеренно и быстро нарастающие формы, а по степени активности различают 4 класса заболевания.
Причины развития
Достоверно выяснить механизм возникновения болезни пока специалистам не удалось, однако точно определен ряд факторов, которые могут привести к манифестации патологии. К ним относятся:
- перенесенные острые воспалительные или инфекционные заболевания, в числе которых ангина, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, различные вирусные поражения и т.д.;
- травмы суставов и околосуставных структур;
- чрезмерный перегрев;
- длительное или систематическое переохлаждение организма;
- инъекционное введение препаратов с высоким содержанием белков.
Специалисты уверены, что важнейшую роль в формировании патологии играет наследственная предрасположенность, когда родители являются носителями определенных генов. Выше риск развития ювенильного ревматоидного артрита у малышей, у которых отсутствуют профилактические прививки, и подростков, занимающихся контактными, силовыми или экстремальными видами спорта. Опасность возрастает, если ребята употребляют много соленой, кислой и сладкой пищи, увлекаются газированными напитками, едят жирное мясо в большом количестве.
Симптомы
Клинические проявления патологии в основном зависят от формы и степени заболевания. Начальными признаками ревматоидного артрита у детей становятся:
- утренняя скованность в суставе, когда ребенок не может сразу пойти, повернуться или встать с кровати;
- отечность вокруг пораженного сустава;
- покраснение и повышение температуры кожи в области воспаления;
- ощущение тепла, жара в суставе;
- повышенная утомляемость;
- боль при физической активности;
- повышенная общая температура тела;
- слабость.
В дальнейшем ювенильный ревматоидный артрит прогрессирует, и у детей появляются более специфические симптомы:
- болезненность в суставах даже в состоянии покоя;
- появление коричневых пятен на ногтевых пластинах или на кожных валиках вокруг ногтей;
- увеличение лимфатических узлов;
- замедление физического роста;
- увеличение печени и селезенки.
При некоторых формах патологии затрагивается зрительная система: может развиться катаракта, воспалительные заболевания роговицы, кровоизлияния в глазные яблоки. У детей в 2–3 года при ревматоидном артрите может быть хорошо заметным асимметричное положение конечностей.
Осложнения
Если ревматоидный артрит не лечить или действовать неправильно, у ребенка могут возникнуть как незамедлительные, так и отсроченные осложнения. К ним относятся:
- тотальное ограничение подвижности сустава;
- сердечно-легочная недостаточность;
- вторичный амилоидоз почек;
- поражения печени и селезенки различного характера;
- снижение или полная потеря зрения.
Постепенное нарастание воспаления в суставах приводит к выраженным трудностям при передвижении. В дальнейшем ограниченная подвижность может обернуться стойкой деформацией суставных сочленений и полной инвалидизацией.
Диагностика
Установление точного диагноза проводится на основании данных анамнеза, физикального осмотра и результатов комплекса лабораторно-инструментального обследования. Ключевыми методиками диагностики ревматоидного артрита у ребенка являются:
- различные лабораторные исследования крови (общеклинический и биохимический анализы, иммунологические тесты и т.д.);
- общеклинический анализ мочи;
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
- ультразвуковое сканирование брюшной полости, почек, сердца;
- электрокардиография;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография при наличии показаний.
Обязательной также является консультация детского офтальмолога, который оценивает состояние зрительной системы. При необходимости, например, если у ребенка имеются какие-либо острые заболевания или врожденные пороки развития, перечень диагностических процедур может быть расширен.
Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей
Терапия должна носить комплексный характер, но с учетом индивидуальных особенностей здоровья маленького пациента. Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков в зависимости от показаний может включать в себя:
- медикаментозные средства;
- физиотерапевтические процедуры;
- мероприятия по коррекции питания и образа жизни;
- хирургические методики.
Медикаментозная поддержка назначается, в основном, в период обострения патологии. Она заключается в кратковременном приеме обезболивающих препаратов для снижения симптоматики. Дополнительно могут быть использованы глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты. В случае, если ревматоидный артрит у детей спровоцирован острыми инфекционными патологиями, специалисты в первую очередь лечат основное заболевание с помощью противовирусных, антибактериальных и других средств.
В число физиотерапевтических процедур, показанных при такой болезни, входят курсы лечебной физкультуры, массажа, остеопатического воздействия, гимнастики, плавания, а также ультрафонофорез, различные аппликации, лазерная и другие виды терапии.
Большая роль отводится коррекции образа жизни и питания. В период обострения ревматоидного артрита детям необходимо соблюдать двигательный покой, временно отказаться от посещения спортивных или танцевальных секций, активных игр, ограничить пребывание под солнцем. Что касается режима питания, то родителям необходимо для ребят с таким диагнозом обеспечить сбалансированное меню, которое должно включать:
- растительные жиры;
- молочные и кисломолочные продукты;
- крупяные изделия;
- свежие фрукты, овощи, ягоды.
Необходимо снизить потребление животных жиров, жирных продуктов, кислых, сладких и соленых блюд.
Хирургическое лечение показано в самых сложных случаях. Оно заключается в удалении пораженных тканей сустава и замене их искусственными аналогами. Такое лечение не проводится у детей младшей возрастной группы, поскольку их физический рост еще продолжается.
Прогноз, профилактика
При ювенильном ревматоидном артрите у детей прогнозы зависят от течения, формы, стадии болезни, а также от общего состояния здоровья ребенка и наличия у него иных патологий. К сожалению, этот диагноз является пожизненным. Ребенок с ревматоидным артритом должен постоянно находится на контроле у врачей, регулярно проходить профилактические обследования и вести определенный образ жизни. При адекватном лечении и соблюдении всех предписаний можно достигнуть стойкой ремиссии, что позволит детям в будущем вести вполне удовлетворительную по качеству жизнь: учиться, получать профессию, работать по специальности и т.д.
Неблагоприятное течение прогнозируется при ранней манифестации болезни, при наличии отягощающих факторов, в случае, если ребенок длительное время не проходил лечение или не соблюдает врачебные рекомендации по профилактике обострений.
Для того, чтобы снизить риск развития ювенильного ревматоидного артрита, необходимо:
- не допускать чрезмерного перегрева или переохлаждения малышей;
- своевременно проводить вакцинацию от опасных инфекционных болезней в соответствии с Национальным календарем прививок;
- предупреждать детский бытовой травматизм;
- не допускать чрезмерного физического перенапряжения;
- правильно и под контролем врачей лечить острые инфекционные заболевания.
Специфических мер профилактики против детского ревматоидного артрита или его обострений не разработано.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
