Железодефицитная анемия у детей
Железодефицитная анемия – это патологическое состояние, причиной которого является истощение запасов железа в организме. Данный элемент в виде гемоглобина входит в состав красных кровяных телец эритроцитов, необходим для нормального обеспечения кислородом органов и систем.
Ребенок наиболее уязвим в период внутриутробного развития и активного роста. Различные формы железодефицитной анемии выявляются у половины малышей дошкольного возраста. Своевременная диагностика и коррекция дефицита поможет сохранить здоровье и избежать необратимых нарушений в его развитии.
Классификация
В зависимости от концентрации железа в эритроците (MCH) и показателя цветности выделяют несколько типов анемии.
- Гипохромная. Средняя масса гемоглобина в эритроците не превышает 27 пг. Возникает на фоне нехватки железа и вследствие талассемии – патологии крови, при которой нарушен синтез гемоглобина.
- Нормохромная. MCH 27-31. Развивается на фоне массивных кровопотерь, усиленного разрушения эритроцитов, угнетения кроветворной функции мозга, онкологии.
- Гиперхромная. MCH более 31. Причиной может быть дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.
Существует также классификация анемий в зависимости от размера эритроцитов: нормо-, микро-, макроцитарная.
В своем развитии железодефицитное состояние проходит несколько этапов.
- Прелатентный. Характерна повышенная абсорбция железа, увеличенная концентрация транспортирующего его белка трансферрина. Количество депонируемого организмом железа (ферритина) в крови снижается.
- Латентный. Определяется по снижению насыщенности транспортного белка ферритином, уровень последнего низкий. Показатель гемоглобина в норме.
- Железодефицитная анемия. Это финальная стадия, при которой снижается уровень гемоглобина.
Стадию врач определяет по результатам анализа крови.
В зависимости от уровня гемоглобина анемия может быть легкая, средняя, тяжелая. В первом случае концентрация его в сыворотке крови находится в диапазоне 90-110 г/л, во втором – 70-89, при тяжелой форме опускается ниже 70.
Симптомы
Железодефицит – полисимптоматическое состояние. Клиника железодефицитной анемии у детей зависит от того, какой орган или система наиболее пострадали от нехватки элемента. При гипоксии появляются астеновегетативные признаки:
- слабый мышечный тонус;
- энурез;
- раздражительность, плаксивость;
- головокружения вплоть до обмороков;
- отставание в развитии.
Патологические реакции со стороны кожи проявляются эпителиальным синдромом:
- огрубение локтей, коленей;
- сухость кожи;
- выпадение волос;
- воспаление кожи, слизистой губ;
- трещины ротовой полости;
- ломкость ногтей, появление белых пятнышек.
Симптомы железодефицитной анемии у детей со стороны желудочно-кишечной системы:
- потеря аппетита вплоть до анорексии;
- нерегулярный стул или диарея;
- метеоризм;
- нарушение обоняния и вкуса.
При тяжелой степени железодефицита появляются симптомы со стороны сердца и сосудов:
- одышка;
- усиленное сердцебиение;
- снижение давления.
Влияние железодефицитной анемии на иммунную систему проявляется учащением ОРЗ, длительно присутствующей субфебрильной температурой.
Ребенок может жаловаться на появление «звездочек» перед глазами, постоянную усталость, головокружения, гул в ушах, бессонницу.
Причины
Причиной дефицита железа может быть нехватка его в рационе, неспособность организма к усвоению элемента или его слишком интенсивное выведение.
Начальное депо железа ребенок формирует еще в утробе матери. Самый ответственный период – 28-32 недели. В норме организм новорожденного содержит 400 мг вещества. У недоношенных его в 2 раза меньше.
В первые месяцы после рождения организм ребенка интенсивно использует накопленные запасы на выработку гемоглобина, миоглобина, ферментов, поддержание кожи, слизистых. Высокие темпы расходования вещества могут привести к истощению его резервов уже к 6 месяцам.
У детей до полутора лет анемия возникает из-за отсутствия сформированного запаса железа. Провоцирующие факторы:
- анемия и инфекции у матери;
- многоплодная беременность;
- токсикозы;
- фетоплацентарная недостаточность;
- отслойка плаценты.
После появления на свет провоцирующими факторами становятся нехватка железа в рационе, позднее введение прикорма, дефицит животного белка, кормление козьим или коровьим молоком.
Железодефицитная анемия у детей старшего возраста чаще всего проявляется в пубертатный период. В это время происходит мощная перестройка иммунной, эндокринной, вегетативной системы на фоне интенсивного роста. У девочек дефицит может быть обусловлен обильными месячными, экстремальными диетами. У мальчиков провоцирующими факторами являются изнуряющие занятия спортом, несбалансированный рацион.
Другие причины:
- пристрастие к острой пище;
- повышенные умственные нагрузки;
- злоупотребление снеками, сухариками в ущерб полноценным блюдам.
Неполное всасывание железа происходит при заболеваниях желудка, 12-ти перстной кишки, кишечных инфекциях, хронической почечной недостаточности. Причиной плохого усвоения элемента может быть пониженная кислотность желудочного сока, длительный прием некоторых лекарств, злоупотребление кофе или крепким чаем.
Транспорт элемента по организму нарушается вследствие нехватки или малой активности белка трансферрина. Он вырабатывается в головном мозге и печени.
Диагностика
Диагностика железодефицитной анемии у детей включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные анализы. Косвенными внешними признаками является бледность кожи, слизистых оболочек, синюшность склер (у подростков), круги под глазами.
При выявлении железодефицитной анемии у детей наиболее информативным является анализ крови на ряд показателей, отражающих метаболизм элемента:
- гемоглобин;
- трансферрин;
- ферритин в сыворотке;
- железосвязывающая способность сыворотки;
- насыщение трансферрина железом.
Полученные результаты врач сопоставляет с нормативными значениями согласно возрасту ребенка. Если тесты на железодефицитную анемию подтвердили отклонения, необходима углубленная диагностика. Основные исследования:
- общий, биохимический анализ крови;
- УЗИ брюшной полости;
- ФГДС;
- рентген желудка;
- ирригоскопия;
- анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь, гельминты.
При необходимости врач назначит колоноскопию. В редких случаях берут пункцию костного мозга.
Экспертное мнение врача
Дефицит железа для маленького ребенка опасен серьезными осложнениями в виде нарушения формирования головного мозга, задержки развития. При длительном течении заболевания эти последствия будут необратимы. У подростков ухудшается успеваемость в школе, нарушается психоэмоциональный фон. Выраженные симптомы появляются уже на фоне полного истощения запасов железа. Диагностировать латентную стадию помогут лабораторные тесты.
В большинстве случаев для восполнения дефицита достаточно приема препаратов железа и коррекции рациона. Однако без рекомендации врача давать ребенку биодобавки не следует. Только специалист может рассчитать правильную дозировку исходя из степени дефицита, веса и возраста пациента.
Лечение
Задачей лечения железодефицитной анемии у детей является устранение ее причины. При выявлении провоцирующих заболеваний проводится специфическая терапия.
При подтвержденном дефиците железа необходимо ввести в рацион большое количество продуктов, богатых микроэлементом. Растительные источники не могут полноценно заменить животные. Всасыванию железа способствуют молочная и аскорбиновая кислоты. Препятствуют усвоению полифенолы, которыми богаты чай, кофе, бобовые, какао.
Для ускорения восстановления гемоглобина врач назначит железосодержащие препараты. Маленьким детям прописывают сиропы, капли, суспензии. При тяжелой степени анемии препараты водят инъекционно или при помощи инфузий.
Медикаментозный курс восполнения дефицита занимает 4-6 месяцев, затем следует 2-3 месяца поддерживающей терапии. Критерием излечения является восстановление запасов железа. Для оценки результатов нужно сдать анализ крови для определения сывороточного ферритина. Его количество должно быть не меньше 50 мкг/л.
Профилактика
Профилактика железодефицитной анемии у детей начинается еще во время их внутриутробного развития. Будущей матери необходимо отслеживать уровень гемоглобина.
После рождения для ребенка предпочтительно грудное вскармливание. Важно своевременно вводить прикорм. Чтобы не возникало дефицита, ежедневно в организм младенца должно поступать 1,5 мг железа. В 1-3 года потребность возрастает до 10 мг.
Прием железосодержащих препаратов врачи назначают близнецам, недоношенным детям, а также в периоды интенсивного роста, во время полового созревания.
Вопросы и ответы
Можно ли вылечить железодефицитную анемию без последствий?
Можно, если состояние не тяжелое и вовремя замечено.
У ребенка наблюдается отставание в физическом и умственном развитии. Он чаще болеет. Выраженность проблем зависит от уровня дефицита.
Источники
в соответствии с рекомендациями Минздрава
