Первый прием гинеколога для девочек

Профилактические осмотры очень важны. Они помогают предупредить или вовремя выявить те или иные отклонения от нормы. А, как известно, чем раньше заболевание обнаружено, тем проще и короче его лечение, меньше риск осложнений и меньше вероятность вовлечения соседних органов. Не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами, ведь не все гинекологические заболевания на ранних этапах развития имеют клинические симптомы. И только специалист после беседы и объективного осмотра может заподозрить неладное, разобраться в ситуации и назначить адресное лечение.

Наиболее часто у девочек первых лет жизни выявляются синехии вульвы, то есть сращение между малыми половыми губами. В возникновении этого состояния повинен физиологический дефицит эстрогенов, ведь в яичниках у девочек до полового созревания не образуются гормоны. В раннем возрасте могут также встречаться воспалительные процессы вульвы, воспаление кожи промежности и травмы наружных половых органов. Вовремя начатое лечение позволит справиться с заболеванием и предупредит возможные осложнения, которые впоследствии могли бы негативно сказаться на женском здоровье.

Плановый визит к гинекологу лучше отложить до окончания кровянистых выделений. Однако если во время менструации появились жалобы, то ждать ее окончания не стоит. Рекомендуется в тот же день или на следующий посетить врача.

Обязательно обучите девочку вести менструальный календарь. Так девочка сможет понять, есть ли у нее какие-то нарушения или функционирование репродуктивной системы в норме. Запомните, что менструальный цикл – это главный индикатор женского здоровья. Важно отмечать не только начало менструации, но и количество дней, когда сохранялись кровянистые выделения. По длительности менструального цикла и количеству менструальных дней гинеколог сможет оценить, правильно ли работает половая система девочки.

С возраста 15 лет девочка может самостоятельно посетить гинеколога. До 15 лет, учитывая специфику гинекологии, все осмотры и консультации проводятся в присутствии родителя или законного представителя. Но даже и после 15 лет врачи советуют приходить на прием вместе с мамой или старшей сестрой. С одной стороны, это поможет специалисту лучше разобраться в проблеме, а с другой – поможет девочке получить исчерпывающую информацию о своем здоровье, т.к. взрослые нередко задают дополнительные вопросы по состоянию здоровья пациента.

Осмотр проводится после подписания информированного согласия. Девочки старше 15 лет сами вправе его подписать. Согласие на осмотр девочек до 15 лет дают родители или законный представитель. Если предстоит операция, то информированное согласие в письменной форме дают родители (до достижения 18-летнего возраста).

Первые беседы о сексе и контрацепции нужно начинать с возраста 12-13 лет, так как часто дети начинают жить половой жизнью с 14-летнего возраста. А без необходимой информации девочка не сможет позаботиться о своей безопасности. И речь не только о незапланированной беременности, но также об инфекциях с половым путем передачи. 

В первый день менструального кровотечения может появиться сильная боль, что часто связано с повышенным выбросом простагландинов. Эти вещества помогают матке сократиться. Но если простагландинов становится много, или рецепторы к ним слишком чувствительны, то может нарушиться кровообращение мышечной оболочки матки. Это приводит к образованию большого количества молочной кислоты, которая и раздражает нервные окончания, вызывая боль. Если болезненные менструации стали для девочки частым явлением, визит к гинекологу не стоит откладывать. Врач разберется в причинах дисменореи (именно так называется эта проблема) и подскажет, как справиться с болью. Бывают ситуации, когда болезненные менструации не связаны с простагландинами, а обусловлены другими причинами (пороки развития, эндометриоз и т.д.), которые требуют специального лечения.

Формула полового развития учитывает рост волос на лобковой области и в подмышечных впадинах, позволяет определить степень развития молочных желез, установить характер менструального цикла. Сокращенно она выглядит как Ах-Р-Ма-Ме. Благодаря такой поэтапной оценке, детский гинеколог определяет, правильно ли происходит половое созревание девочки и нет ли нарушений в функционировании половой системы.

Осмотр начинается с того, что врач выясняет жалобы, которые беспокоят ребенка, а также задает стандартные вопросы о характер менструальной функции (с какого возраста начались менструации, как долго продолжаются кровянистые выделения, сопровождаются ли они болью, через сколько приходят месячные и т.д.). Затем врач уточняет, или девочка не живет половой жизнью. После этого наступает время объективного осмотра. Гинеколог определяет рост и вес пациентки, оценивает гармоничность развития, выраженность молочных желез, характер оволосения подмышками и на лобке. Осматриваются и пальпируются молочные железы, исследуется область живота. 

Для оценки состояния наружных половых органов врач просит пациентку расположиться в гинекологическом кресле, при этом специалист оценивает состояние вульвы, девственной плевы, характер выделений. Девственницам осмотр с использованием зеркала обычно не проводится. Однако иногда бывают ситуации, когда необходимо оценить состояние шейки матки и слизистой влагалища. В этом случае применяются специальные миниатюрные зеркала, которые не нарушают целостность девственной плевы. Пока пациентка находится на кресле, врач специальными инструментами проводит забор мазков. Это совершенно безболезненный процесс – инструменты не имеют острых кончиков. Девочка чувствует только прикосновение. Если требуется провести пальпацию матки и придатки, то этот этап выполняется ректоабдоминально (через прямую кишку). Однако в большинстве случаев для оценки матки и придатков рекомендуется УЗИ, которое проводится на фоне наполненного мочевого пузыря.

Оптимальным возрастом для начала менструации считается период 11-16 лет. Однако если у девочки отсутствует менструация в возрасте 15 лет, или, наоборот, менструации пришли слишком рано (до 11 лет), следует записаться на прием к гинекологу. Врач оценит общее развитие девочки и разберется в причинах нарушения менструальной функции, при необходимости назначит лечение и даст соответствующие рекомендации.

Обычно первая менструация приходит в возрасте 11-12-13 лет. Однако врача в большей степени интересует общая картина полового развития. И менархе (так называется первая менструация на медицинском языке) – только один из критериев. Детскому гинекологу важно оценить, как идет половое созревание. В норме сначала появляется оволосение и начинает расти грудь, а уже потом – появляется первая менструация. Обратная последовательность событий может говорить о нарушении полового созревания. 

Если у девочки менархе пришлось на возраст 9 лет, и при этом вторичные половые признаки (рост молочных желез и оволосение) развиты правильно, то гинеколога стоит посетить в плановом порядке. Возможна обратная ситуация, когда девочке исполнилось 15 лет, а месячных все нет и нет. Это тоже весомый повод посетить детского гинеколога. Во время консультации врач поинтересуется, в каком возрасте у мамы появились менструации, поэтому этот вопрос лучше заранее выяснить. Нередко генетика вносит свой вклад в особенности становления менструального цикла.